短暂性脑缺血发作152例临床分析

【摘要】  目的 探讨短暂性脑缺血发作(TIA)患者眩晕症状的发生率、危险因素、影像学特征、TCD改变、颈椎病与TIA眩晕症状的关系。方法 回顾性分析152例患者的临床资料，对颈内动脉系统TIA及椎基底动脉系统TIA(VB-TIA)进行对比。结果 VB-TIA是颈内动脉系统TIA的32倍，占总发病率763%，VB-TIA并眩晕症状占922%，152例TIA并眩晕症状118例，占776%。结论 TIA患者并眩晕症状突出，高龄、高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症均为TIA的危险因素。影像学特征，多为腔隙性梗死，部位多在基底节。脑动脉硬化、TCD的改变、颈椎病的发生最终导致长期脑血流低灌注，即慢性脑供血不足，特别是颈椎病与TIA患者的眩晕症状关系密切。

【关键词】  短暂性脑缺血发作；眩晕；慢性脑供血不足

     为探讨短暂性脑缺血发作（TIA）眩晕症状的发生率、危险因素及各项临床资料与TIA眩晕症的关系，对我院2000～2005年住院确诊的152例TIA进行分析。

    1  临床资料

    11  一般资料  随机收集TIA 152例，均符合全国第四届脑血管病会议制订的诊断标准。本组男100例，女52例，年龄40～80岁，平均686岁。老年人106例。有高血压病史78例，冠心病史46例，糖尿病史24例，颈椎病史44例。TIA并眩晕症状发作史32例，病史长达8年，发作次数最多达8次。

    12  临床表现  145例急性起病，7例缓慢起病。首次发病120例，并有眩晕症状118例，其中旋转性眩晕88例，非旋转性眩晕30例。伴呕吐56例，耳鸣3例。低头、后仰、转颈引起眩晕发作24例，意识模糊6例，其中有颈椎病16例。发病时有高血压者20例，血压在220～150/110～90 mm Hg。多数伴有失语、肢体瘫痪、肢体麻木、复视、平衡障碍。少数伴以其他症状发病，黑矇4例，晕厥3例，发作性抽动5例，意识丧失8例，跌倒发作5例。本组有水平眼震21例，临床资料无任何异常发现，即单纯性TIA 24例。

    13  辅助检查  心电图检查152例，34例异常。大部分为心肌缺血、完全性右束支传导阻滞、室性早搏、房性早搏、左前分支传导阻滞。血脂检查152例，异常62例。颈动脉彩超检查15例，2例正常，13例多为动脉硬化，其次为斑块形成或狭窄。头颅CT检查110例，异常34例，多数为多发性腔隙性梗死，或为基底节多发腔隙性梗死。头颅MRI检查14例，10例正常，4例异常，3例基底节多发性腔隙性梗死，1例脑桥梗死。颈椎X线片检查56例，查出颈椎病30例。VB-TIA 64例，颈内动脉系统TIA 10例。TCD查52例均有异常，供血不足32例，血管痉挛12例，血管狭窄8例，其中椎基底动脉异常46例。

    2  结果

    152例TIA并眩晕症状共118例，占776%；VB-TIA 116例，并眩晕症状107例，VB-TIA占763%，VB-TIA并眩晕症状占922%。颈内动脉系TIA 36例，占237%；并眩晕症状11例，占306%。说明VB-TIA并眩晕症状最多，并眩晕症状也是VB-TIA的常发或主要症状之一。

    3  讨论

    随着社会人群的老龄化，眩晕症状临床上会越来越多见，常为TIA的首发或主要伴随症状，TIA大多有脑血管病的危险因素，从资料分析，老年人106例，占697%。合并高血压病78例，冠心病46例，糖尿病24例。高脂血症62例，占408%；颈椎病44例，入院后查颈椎X线片56例，查出颈椎病30例，共74例，占487%。还有52例没有排查，实际患颈椎病发病率更高，已查占740%。由此说明，TIA患者的眩晕症状除动脉硬化血管因素外，颈椎病也是临床常遇到的主要因素之一。常与转颈、低头、后仰而诱发眩晕发作。根据资料VB-TIA发病率是颈内动脉系TIA的32倍，VB-TIA并眩晕症状占922%，颈内动脉系统ITA并眩晕症状占306%，单纯TIA占159%。从病史及辅助检查、心电图、血脂、CT、TCD的异常来看，VB-TIAs的病因，除与颈椎动脉系TIAs一样为微栓塞、动脉粥样硬化性狭窄引起的短暂脑干缺血外，由于椎动脉行径通过颈横突孔及韧带之间，当患者存在颈椎退行性病变，头颈部向侧方运动时，受到颅外骨刺等骨性结构和周围的韧带等变性的软组织压迫，亦可引致VB-TIAs［1］。本文颈内动脉系TIA患者306%并眩晕发作。根据头颅CT 34例，占309%异常，多数为多发腔隙性梗死，部位多在基底节。因病变广泛或这些区域与颈内动脉及椎基底动脉(VBA)共同受累有关。可能原因为：当颈内动脉缺血时，通过Willis环由基底动脉向颈内动脉系统供血因而产生VBA缺血的表现，“颅内盗血综合征”［2］。椎动脉(VA)走行及管口径变异很大。两侧管口径相同者占1/3［3］。资料中VB-TIA并眩晕症状占922%，这可能与上述解剖特点、颈椎病、人群的老龄化密切相关，有学者研究脑血流量减低接近正常的80%，便可能出现头晕等自觉症状；而精神症状及神经症状的出现则必须血流低于80%以下，值得注意的是，TCD及PET对这些头晕发作的病人检查发现，颈动脉系统及其大脑半球灌流区的血流量与椎基底动脉的血流量同样减低，因此临床将头晕症状一概归诸于椎基底动脉供血不足似乎不够全面。1991年日本第16次脑卒中学会提出对临床具有脑循环障碍引起的眩晕、头重等各种症状，而临床无脑局灶体征、CT未见血管性器质性脑病变的患者，称作“慢性脑供血不足(CC-CI)”［1］。综上所述，单纯眩晕不能诊断为TIA，资料中单纯眩晕也有CT的异常，不能属于慢性脑供血不足，而为TIA。由于VBA解剖病理改变加之颈椎病的发生，都可能是VB-TIA发病率高的主要因素。据不完全统计，约1/2病人患有颈椎病。已查X线颈椎片占74%。其中VB-TIA 64例，占552%，颈内动脉系统TIA 10例，占278%，VB-TIA颈椎病发病率高，是颈内动脉系统TIA 24倍，TCD查52例均有异常，即100%，VB-TIA 46例，占397%，颈内动脉系统TIA 6例，占167%。以上资料提示，高龄、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症，这些危险因素促使脑动脉硬化，加之颈椎病的发生，最终导致长期脑血流低灌注，即先有慢性脑供血不足，后有TIA的产生。根据上述多项临床资料提示，导致长期脑血流低灌注，即慢性脑供血不足，当体位改变，低血压、血管扩张或痉挛、心功能不全时可加重供血不足而出现临床症状［4］。以上均说明TIA并眩晕症状与脑血流关系密切，要改善脑血流量，必须预防和治疗脑血管病的危险因素，预防颈椎病的发生，减少TIA的发病率。

【参考文献】
  1 杨任民.椎基底动脉短暂性缺血发作、椎基底动脉供血不足与慢性脑供血不足.临床神经病学杂志，2002，15:247-249.

2 钱传忠，刘向远，高苹，等.SPECT、TCD及BAEP对椎基底动脉缺血性眩晕的诊断价值.临床神经病学杂志，2003，16:258.

3 王守春，张昱.椎-基底动脉供血不足.中风与神经疾病杂志，1994，11(6):376.

4 解新荣，曹莹，郝舒亮，等.短暂性脑缺血发作患者的认知功能及脑血流改变.临床神经病学杂志，2004，17:259.

作者单位：266100 山东青岛，青岛监狱医院