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【摘要】 目的 对氧气喷射雾化吸入万托林治疗慢性肺疾病急性发作的临床疗效及其安全性进行探讨和护理体会。方法 采用随机对照临床抽样，将126例慢性阻塞性肺疾病患者分为治疗组66例和对照组60例，对照组行常规治疗：治疗组加用氧气喷射雾化吸入万托林。结果 治疗组总有效率明显高于对照组：分别为97.0%和58.3%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 氧气喷射雾化吸入万托林治疗慢性阻塞肺疾病急性发作疗效显著，未见明显不良反应，值得临床应用推广。
【关键词】 氧气喷射雾化；万托林；慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率较高。因肺功能进行性减退，严重影响患者劳动力和生活质量，并且增加疾病的经济负担，COPD早期防治和急性发作的及时有效治疗减轻对患者的肺功能的加速损害具有积极意义，氧气喷射雾化是治疗COPD的重要方法之一，具有同时给药、雾化、氧疗等优点，在临床中应用广泛，万托林（即沙丁胺醇）溶液是一种使用较久，作用已被证实的β2受体激动剂，具有高度选择性功能，起效快。现将应用氧气喷射雾化吸入万托林治疗对126例COPD急性发作的疗效观察和护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为2003年1月～2006年6月我院住院病例，男80例，平均年龄（65±9）岁；女46例，平均年龄（70±8）岁。126例均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准［1］，126例患者采用随机抽样分组，分为两组：治疗组为66例，对照组为60例。
1.2 方法 126例CODP患者均根据临床表现、检查结果和病情变化等合理选用输氧、抗感染、吸痰、糖皮质激素及支持治疗，治疗组在上述常规治疗上再给予生理盐水2 ml+万托林2 ml，氧气喷射雾化吸入，氧气驱动量为3～8 L/min。以每次5～10 min，以每日q 8 h或q 6 h规定进行。
1.3 观察项目 每天记录体温、呼吸频率、心率、咳嗽、咳痰情况、肺部啰音变化、血气分析结果、能进行的则肺功能测定和雾化前后呼吸、心率变化。
1.4 疗效判断标准 控制：1天（24 h）内呼吸困难改善，痰易咳出明显减少，肺部啰音消失或明显减少。显效：3天内呼吸困难明显改善，气急缓解，肺部喘鸣音及湿啰音减少。有效：7天内咳嗽、呼吸困难、气急、肺部啰音改善。无效：7天后呼吸、气急、肺部啰音无改善。
1.5 统计学方法 使用microsoft exce197软件进行统计学分析；采用组间比较的t检验和χ2检验。
2 护理措施
2.1 雾化前护理 病区保持整洁，杜绝在室内吸烟，放置易引起过敏的花卉等物品，做好患者思想解释工作，应先详细介绍氧气喷射雾化吸入疗法的意义和方法。解除患者及其家属对氧气喷射雾化吸入的紧张情绪，使其能积极配合。雾化前为保持气道通畅而有利雾滴进入气道，鼓励患者咳嗽及排痰，对年老体弱患者咳嗽时要辅助拍背，此类患者又因排痰无力，防止痰液阻塞发生窒息，应备好吸痰器，雾化吸入最好应选择饭前并严格执行时间效应性。
2.2 雾化吸入中的护理 雾化吸入时，在患者条件许可下尽量取坐位。对意识模糊、呼吸无力或体力不能支持者给予侧卧位，床头抬高30°～45°，该体位可使膈肌下降，胸腔扩大提高呼吸深度而有利于吸入治疗效果，由于药雾颗粒的大小与驱动气流速有关，故氧气流速要求达到6～8 L/min，这样可使用雾化量与药物颗粒比例增加，缩短雾化时间，使患者有较好的依从性，对不能突然耐受高气流的患者，可在3 L/min上慢慢提高流速，雾化吸入时间不宜过长，一般6～10 min为妥，对不能适应且难于支持的患者，可采用间歇吸入法，即吸几分钟，停留片刻，再次吸入直至完毕，所需药液呼吸节律及深度对吸入药量有影响，尽量使患者深吸气，但不用屏气动作，或张口深大呼吸，雾化中痰液变稀，分泌增多，应及时协助患者咳嗽、排痰、拍背时手掌呈弓形，由外向内拍打患者腋下、前胸、背部，并鼓励患者咳嗽。对排痰无力者给予吸痰，防止痰液阻塞而发生窒息［2］。治疗中应询问患者的舒适度，如有胸闷、气急、心悸、呼吸困难加重及脉氧下降等情部，应暂停治疗，密切观察患者神志、面色、呼吸频率、深度和节律的变化，并分析出现上述症状的原因，采取相应措施，必要时报告医生处理。
2.3 雾化吸入后的处理 雾化后，痰液变稀分泌物增多，因此在治疗后1～2 h内注射拍背，并鼓励患者尽量用咳嗽，以使痰液咳出，万托林雾化后可不必漱口，因为属于局部用药，总药量小，且对口腔无明显大的副作用，但又可作为补充药量。雾化器选择每人1个，独自专用，但雾化吸入清洁消毒很重要，喷头应入1∶100的“84”液消毒。
3 结果
治疗组患者有效率明显高于对照组，分别为97.0%和58.3%（P＜0.05），治疗组中64例中62例明显改善，而对照组35例症状得到缓解。前者明显高于后者，见表1。表1 两组疗效比较治疗组中有2例无效，且其中1例因开始不适应、性格固执而放弃。对照组25例无效，且其中有4例死亡，治疗组在治疗期间未出现任何不良反应，血常规、尿常规、肝功能、全胸片未见有临床意义的异常。
4 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重影响人类健康的慢性疾病，由于其反复发作，病情逐渐加重，呼吸功能下降，严重影响人的劳动力和生活质量，最后导致呼吸衰竭和患者死亡，给个人、家庭、社会造成了沉重负担［3］。COPD的归除与年龄、营养状况、病程的长短、支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素的合理使用有关外，由于呼吸系统具有的开放性、吸收性，表面受体及血流丰富等特点，均表明呼吸系统极其适合吸入方法。吸入疗法优越性：（1）起效迅速、药物直接作用在靶组织，即可直接作用于气道表面药物受体而发挥疗效，也能通过黏膜迅速吸收。（2）疗效高：特异性药物直接作用在靶器官，总药量小但能使局部药物浓度高，以较小剂量发挥最大作用。（3）不良反应少，药物吸收后经肝脏代谢失活，不良反应少。（4）应用操作简便，老人、婴儿无痛苦，便于临床广泛使用。氧气喷射雾化吸入疗法是：氧疗、给药、雾化有机的结合，以氧气为驱动力，利用射流原理，将液撞击成小颗粒，使药液雾化并推动颗粒进入气道深部［4］。万托林是起效快，高选择性短效的β受体激动剂，Mahler［5］的研究显示长期吸入β2受体激动剂可明显改善COPD的临床症状和生活质量。吸入万托林后可快速使支气管扩张，抑制由内源介质引起的气道水肿，增强黏液纤毛运输功能；直接作用痉挛的病变气道，直接发挥其解痉、平喘的作用。在本实践中，64例有效果，1例因开始不适应、性格固执、解释无效而放弃。1例无效，对照组35例有效果，25例无效果，其中4例死亡，P＜0.05，由此说明通过氧气喷射雾化吸入万托林同时结合周到细致的护理干预措施，提高了患者对治疗依从性，充分发挥了雾化吸入的治疗作用，COPD患者的症状得到控制或明显缓解，万托林溶液不易被全身吸收，气道局部药更为安全。在治疗过程中未出现明显不良反应，故副作用小，且疗效确切，是COPD急性发作时缓解症状的较好治疗手段，值得临床应用推广。
【参考文献】
1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.
2 刘素彦，阎秀华.雾化吸入治疗的护理进展.实用护理杂志，2003，18（5）：58.
3 叶任高，张珍祥.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，57-61.
4 黄淑娟，吴卫民，刘萍.射液雾化吸入治疗老年肺炎的观察与护理.吉林医学，2004，25（5）：11-12.
5 Mahler DA.The effect of inhaled beta 2-agonists on clinical outcomes in chronic obstructive pulmonary disease.Journal of Allergy L Clinincal Immanology，2002，110（6 suppl）:298-303.
作者单位：517300 广东河源，河源市龙川县人民医院内二科