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【摘要】 目的 探讨尿微量白蛋白（Alb）、脂蛋白a［Lp（a）］与冠心病的关系。方法 把患者按Alb＞20 μg/ml及31例Alb＜20 μg/ml分成两组分别为16例、31例，并测定LPa、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹胰岛素（RI）、餐后2 h胰岛素（2 hRI），先排除了糖尿病，然后做冠心病的系列检查，有冠心病的临床表现及诊断依据者为冠心病，反之排除。结果 Alb＞20 μg/ml组16例，Alb平均（41.03±20.658）mg/ml，符合冠心病诊断12例占75%。Alb＜20 μg/ml组31例，Alb平均（10.21±3.994）mg/ml，符合冠心病诊断11例占35.48%（P<0.001）。Alb＞20 μg/ml组，Lp（a）平均（0.3019±0.1921）g/L。Alb＜20 μg/ml组，平均Lp（a）（0.129±0.1226）g/L（P<0.01）。结论 Alb、LPa升高与冠心病有密切关系，可作为冠心病的又一危险因素及诊断依据。
【关键词】 尿微量白蛋白；脂蛋白a；冠心病
为探讨尿微量白蛋白（Alb）与冠心病的关系，将患者按Alb＞20 μg/ml与Alb＜20 μg态/ml分成两组，并进行比较，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 患者47例，其中男29例，女18例，年龄＞55岁，因胸闷、心悸等不适前来就诊。
1.2 方法 测定Alb、LPa、TC、TG、HDL、LDL、FPG、2 hPG、RI、2 hRI，排除了糖尿病，并做冠心病的系列检查。根据Alb的结果分成＞20 μg/ml与＜20 μg/ml两组，Alb＞20 μg/ml组16例，男11例，女5例，年龄55～90岁，平均72.13岁。Alb＜20 μg/ml组31例，男18例，女13例，年龄55～85岁，平均71.19岁。冠心病的诊断根据世界卫生组织1979年通过的冠心病命名诊断标准，两组进行各项指标的对照。
1.3 统计学方法 数据以均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果Alb＞20 μg/ml组16例，符合冠心病诊断12例，Alb＜20 μg/ml组31例，符合冠心病诊断11例（P<0.001）。同样，LPa两组差异也有统计学意义（P<0.01），而TC、TG、HDL、LDL、FPG、2 hPG、RI、2 hRI，差异均无统计学意义（P>0.05），证明Alb、LPa的升高与冠心病有密切的相关性。表1 不同水平的尿微量白蛋白与脂蛋白a的 两组观察值
3 讨论
冠心病的危险因素早为人们所熟知，糖尿病、高血压、高血脂、肥胖均为冠心病的危险因素。近年来有不少报道，Alb亦为冠心病的危险因素。最早观察到的是糖尿病，早期肾功能损害时，Alb可以升高，但随着对Alb的研究发现许多非糖尿病的冠心病患者也有Alb的升高。本研究对Alb升高组与正常组进行了糖尿病的检测，已排除了糖尿病，故不存在Alb升高与糖尿病肾损害的关系。而在Alb升高组，冠心病的发病率明显升高（P<0.001），因而可视为冠心病又一预测因素。老年人因动脉硬化导致高血压、冠心病急性心梗是常见的原因。其早期的病理改变是全身小动脉痉挛。病变可发生于全身各器官，以肾细小动脉最明显。病变血管变窄甚至闭塞，造成肾实质缺血。正常情况下，肾小球滤过膜的通透性与裂孔大小、透过物质所带的电荷及肾血流量有关。血浆蛋白质经过肾小球时可被选择性滤过［1］。通常允许分子量＜4万的物质通过，而对分子量较大的蛋白质Alb、IgG、IgM起屏障作用。由于动脉硬化对肾小动脉的损害，导致肾缺血、肾功能损害，分子量稍大的蛋白从肾小球漏出，出现了微量白蛋白尿。本研究的结果提示Alb升高组冠心病的发病率明显高于Alb正常组，从而可说明Alb升高亦为冠心病的危险因素。Alb的升高，除了提示肾小动脉的损害、缺血，也说明全身广泛的血管病变及内皮损伤致白蛋白跨血管转运增强，并导致更为严重的动脉粥样硬化状态［2］。在Alb升高组中，Lp（a）也明显升高，说明Alb与Lp（a）有一定的关联。Lp（a）与凝血或纤溶系统有生理性的相互作用［3］。LPa和载脂蛋白a在体外能刺激平滑肌细胞增生。Lp（a）脂质代谢、凝血、纤溶系统等与平滑肌细胞增生之间有重要的相互作用，其与冠心病的关联可能是组织型纤维蛋白原激活剂（t-PA）错认载脂蛋白a为纤维蛋白原，从而抑制了纤维蛋白的溶酶活性，使血栓加重，促进了动脉硬化［4］。肾动脉的硬化导致肾缺血和肾功能损害，因而分子量大的蛋白从肾小球膜漏出。由此可解释，Alb升高者，Lp（a）也升高，而冠心病的发生率也明显增加，二者相互影响，导致了动脉进一步硬化。本研究中，Alb升高组与正常组的其他各项指标对照差异均无显著性，这可能与本研究选择的是非糖尿病人且病例数偏少有关。本研究中Alb升高者冠心病的发病率明显升高，同时伴有Lp（a）明显升高，而Lp（a）升高无有效药物治疗。因此Lp（a）导致广泛的动脉硬化，肾动脉的硬化又导致了肾缺血、肾功能损害，Alb大量漏出。通过研究证实Alb、Lp（a）的升高可作为冠心病的又一预测因子与危险因素。
【参考文献】
1 谭一青，李毅夫， 赵水平.慢性心衰患者尿微量蛋白、Lp（a）与心功能的关系.心血管康复医学杂志，2001，6（10）:221.
2 胡小玲，于伟，王雷，等.老年人尿微量蛋白与冠心病的危险因素关系.沈阳部队医药，2006，1（19）:27.
3 Desmarais RL.冠脉成形术后血清脂蛋白a增加是临床复发的危险因素.国外医学·内科学分册，1996，1（23）:33.
4 陈竺.分子生物学与疾病.上海：上海百家出版社，1994，186.
作者单位：1 200031 上海，上海市徐汇区中心医院内科 2 上海，上海市疾病预防控制中心