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随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，脂肪肝发病率呈明显增高的趋势，给人们的健康带来了严重的影响。为了探讨脂肪肝发病与生活习惯、行为因素、脂肪肝相关知识了解程度的关系，为针对性防治提供依据，笔者对2002年在本院进行体检中发现的325例脂肪肝病人与同期体检的325名非脂肪病人进行对比调查研究，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 2002年龙岗区2012名干部体检中发现不同程度的脂肪肝650例（37.3%），按照体检号的先后顺序排号，用随机数字表法抽出325例作为本次研究对象，其中男299例，女26例，年龄25～60岁，平均43.2岁。再以同样方式在2012名体检者（非脂肪肝）中抽取325例作对照研究，其中男286例，女39例，年龄25～60岁，平均42.9岁。两组性别、年龄及一般情况比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。
1.2 方法 采用自行设计的问卷进行调查。问卷内容包括一般资料、饮食习惯（高脂饮食进食脂肪82 g；家外餐、夜餐每周>3次；快速进食，指每餐正常进食量进食时间<15 min；喜甜食；喜蔬菜，>400 g/d；喜水果>300 g/d）。行为习惯（吸烟每天>10支为吸烟者；饮酒每周5次以上，每次>50 ml；运动的内容包括散步、游泳、球类运动、太极拳等），保健知识及对该病的态度。掌握脂肪肝相关知识指被调查者了解脂肪肝的病因及预防保健措施。对脂肪肝的态度：乐观者认为，只要积极配合治疗，改变不良的饮食与行为习惯，脂肪肝是可以治愈的；消极者认为，对脂肪肝的治疗效果怀疑，以及对自身改变不良的饮食与健康行为习惯无信心；悲观者认为，脂肪肝很难治愈，对脂肪肝的治疗效果无信心。由经统一培训的10名调查员对两组人员在体检结束后进行询问，由调查员填写调查表。发出问卷650份，收回650份，有效回收率100%。所获数据采用χ2检验和统计学描述。
2 结果
2.1 两组人群饮食习惯比较 见表1。表1 两组人群饮食习惯比较注：与非脂肪肝组比较，P<0.01
2.2 脂肪肝病人保健知识了解情况 掌握脂肪肝相关知识74例（22.7%）；愿接受健康教育206例（63.4%）；对脂肪肝的态度：乐观26例（8.0%），消极223例（68.6%），恐惧79例（24.3%）。
3 讨论
随着生物-心理-社会医学模式的转变，人类行为与健康的关系也日益受到医学界和社会的高度重视，医学已进入改变行为、预防、治疗疾病的时代。脂肪肝属于生活习惯病，因此，改善病人不良的生活习惯，提高自我保健意识，去除病因，避免诱因，养成良好的生活方式是健康教育的重要内容［1，2］。
健康教育的内容应重点放在指导病人改变不良饮食习惯及行为习惯方面［3，4］：（1）从表1结果可知，不良的饮食习惯是导致脂肪肝的关键因素之一，由于生活水平的提高，人们倾向于高脂饮食、喜甜食、夜餐、家外餐等，营养过盛已是当今人们发生脂肪肝的主要“元凶”之一。摄入过多含脂食物，使脂肪代谢不全产物——乳糜颗粒或脂肪酸（NEFA）产生过多；摄含糖饮食过多，使糖刺激肝内脂酸合成增多，且碳水化合物增多，故合成甘油三酯（TG）相对增多；另外，进食蔬菜、水果少，食物中缺乏胆碱，可使卵磷脂合成受到影响，极低密度脂蛋白（VLDL）合成减少，无法将TG清除肝外。对脂肪肝病人进行健康宣教时，宜采用发放脂肪肝相关知识的健康教育处方，以授课的形式，普及脂肪肝的预防保健知识，以提高全民的保健意识，指导病人控制脂肪和糖的摄入；适当进食蛋白质，多进食水果、蔬菜等富含维生素、纤维素、胆碱的食物。（2）不良行为习惯，如吸烟、饮酒、睡眠不足、缺少活动及看电视、玩麻将、玩纸牌时间过长等是导致脂肪肝的另一关键因素。由于人体对热量的利用有限，多余部分转化为脂肪贮存，其主要通过体力活动消耗掉，故活动过少比摄食过多更为严重，健康宣教时应指导其参加户外的有氧体育锻炼，根据个人的爱好因人而异地选择体育锻炼的内容，如散步、游泳、球类活动、太极拳等，每天坚持操练>1 h［5］。另一方面，肝脏是乙醇代谢的唯一器官，饮酒后乙醇被胃肠吸收，90%乙醇经过肝脏作用转变为乙醛，乙醛可降低肝脏对脂肪的氧化，影响肝脏微管系统，使微粒蛋白分泌减少，造成脂质和蛋白质在肝细胞中沉积；在肝脏代谢过程中，由于氧化、还原平衡失调，乙醇可使α磷酸甘油浓度升高，抑制三羧酸循环，使脂肪酸氧化分解降低，脂肪酸和α磷酸甘油是合成TG的原料，故肝内TG合成增加。控制乙醇的摄入是对脂肪肝病人健康教育的一项重要内容，对酗酒的脂肪肝病人在进行卫生宣教时应让病人了解乙醇在肝脏代谢的过程，明白酗酒对身体的危害，从而自觉地控制乙醇的摄入。（3）从脂肪肝病人保健知识了解情况调查可清楚地看出，掌握脂肪肝相关知识的人只有22.7%，说明人们对脂肪肝的预防保健知识缺乏。而一旦被查出脂肪肝时则产生消极及恐惧心理（各占68.6%和24.3%）。同时，从调查可知，群众对健康教育的需求较高，普遍愿接受健康教育（占63.4%）。对脂肪肝病人的健康教育，应让病人意识到脂肪肝的危害，同时让病人了解只要养成良好的生活、行为习惯，脂肪肝是可治愈的，使病人以积极、乐观的态度面对脂肪肝的现实，积极、主动地配合治疗和护理，加快疾病的痊愈。对脂肪肝高发的部门，采用定期上门讲课的形式，将保健知识送到社区，送到单位或社会，让健康教育对象清楚地认识到，不良的生活、行为习惯对身体的危害。指导他们如何控制总热量摄入，调整饮食结构，尽量减少家外餐，避免酗酒，改善不良行为和习惯，增加运动量，消除脂肪肝的诱发因素。
【参考文献】
1 李光民，王明旭.现代行为医学.北京：军事医学出版社，2000，1-2.
2 文慧.营养过剩-脂肪肝的“元凶”.药膳食疗研究，2000，6:28.
3 李君曼，付淑花.脂肪肝的基础与临床研究进展.山东医药，2000，40（13）:42.
4 松崎松平.脂肪肝作为生活习惯病背景的现状和问题.日本医学介绍，2001，22（5）:226.
5 佐藤祜造.肥胖症的运动疗法.日本医学介绍，1995，16（10）:459.
（编辑：丁 平）
作者单位：430021 湖北武汉，武汉市商业职工医院内科