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2004年5月～2007年3月，我科采用纤维支气管镜引导经鼻气管插管建立气道通道15例，共16次，用于急性支气管哮喘并呼吸衰竭、慢性支气管炎并呼吸衰竭的救治，麻醉科喉镜下经口插管困难，高位截瘫手术时行全身麻醉时插管。取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 15例患者，男10例，女5例，年龄25～78岁，平均62.5岁，其中急性重症支气管哮喘5例，呼吸衰竭8例，腹腔镜手术全麻病人1例，高位截瘫手术麻醉病人1例。
1.2 主要器械 低压套囊式硅胶导管；管长32 cm，管腔内径6.5～7 mm，纤维支气管镜（BFP20）和便携式光源，均为日本Olympus公司产品。
1.3 方法 选择通畅鼻腔以1%利多卡因+1∶10000肾上腺素0.3 ml滴入行局麻和收缩鼻腔血管，将气管导管外、纤支镜软管涂上消毒液体石蜡，将导管置于纤支镜软管的上端，入镜侧鼻腔滴入2 ml消毒液体石蜡，纤支镜下端经过鼻腔、声门进入气管，到达咽部时，如果患者有咽反射，则经麻醉用硅胶管通过纤支镜活检孔滴入2 ml 1%利多卡因行表面麻醉，以纤支镜为引导快速将导管插入气管。如果有阻碍，则旋转气管导管，用力需轻柔，逐渐插入，忌暴力插入气管导管。导管插入深度距隆突2～3 cm，即鼻孔外露2～3 cm为宜。吸净痰液后拔出纤支镜。气管导管气囊内冲气，压力30 cm H2O。用胶布固定导管于鼻部。观察两侧胸部活动幅度，听诊两侧肺部呼吸音强弱，如无异常，导管外端即可与呼吸机连接，行机械通气。
2 结果
操作成功率100%，1～3 min内成功。插管中应用安定10例（另5例因患者昏迷，未使用镇静剂），鼻出血0例，喉痉挛1例，滴入肾上腺素及利多卡因均经局部处理。留管时间3～10天，平均6.5天。无一例气管切开。经综合治疗后，原发病得到控制，血气正常或接近正常，符合拔管指征，顺利拔管14例。1例患者因原发病较重而死亡。操作中无骨折、鼻窦炎发生。
3 讨论
人工气道的建立是抢救危重患者的重要措施之一。经纤支镜引导气管插管建立人工气道，延长了气管插管留置时间。与经口腔气管插管相比较，经口插管者其留置时间短、口腔清洁难［1，2］。对于昏迷时间长、需保持较长时间人工通气和经口气管插管困难患者，必须作气管切开，但损伤大，护理要求高，并发症也多。经鼻插管有以下优点:（1）操作快速、准确，整个操作过程仅需1～3 min，并不受体位限制，可避免盲目性。（2）患者痛苦小，并发症少，可长时间放置，有报道最长时间达150天，有利于病情恢复和撤机。（3）经鼻低（无）压气管插管对同一患者可反复多次进行，尤其适合于COPD等慢性反复发作患者的抢救。（5）经鼻插管后，有利于口腔护理，并避免了气管切开后的局部感染问题［3，4］。
纤维支气管镜引导经鼻插管不足之处是必须要有熟练掌握纤支镜技术的医师，普及此技术受一定限制；需准备器械，抢救时不如经口插管快捷方便；管腔长，吸痰不如气管切开充分。
【参考文献】
1 田利奇，陈飞鹏，黄少丹，等.纤维支气管镜引导经鼻气管插管抢救急性呼吸衰竭.中国现代医学杂志，2000，25（3）：52.
2 白冲，刘忠令，王昌惠，等.纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的应用.第二军医大学学报，1998，19（2）：4.
3 聂舟山，郑红，欧敏.呼吸衰竭患者经鼻气管插管与气管切开的比较观察.http://www.niezhoushan.54doctor.net.
4 谭世繁，宋一波，曾涛，等.纤维支气管镜引导经鼻气管插管建立人工气道的临床价值分析.河北医学杂志，2005，8（8）：76.
（编辑：杨 熠）
作者单位：408300 重庆，垫江县人民医院呼吸科