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【摘要】 目的 运用MRI的方法测量后颅腔、幕下脑组织以及小脑扁桃体和枕骨大孔之间的解剖关系，进而探讨这种解剖特征与部分神经症状和体征的相关性。方法 对19例有类颈椎病症状和后组颅神经症状的患者测量MR正中矢状位后颅腔大小形态和幕下脑组织的大小形态，选择19例年龄、性别相匹配而缺乏相应症状和体征的患者为对照组。两组均排除了Chiari畸形和环枕畸形。结果 症状组有后颅腔小、形态变异、幕下脑组织体积大、小脑扁桃体轻度下移和枕骨大孔出口拥挤现象。结论 后颅腔形态变异和枕骨大孔出口神经组织拥挤可能是类颈椎病症状和部分后组颅神经症状的原因，建议将这组症状称为枕骨大孔出口拥挤综合征。
【关键词】 枕骨大孔；颈椎病；磁共振成像；Chiari畸形
Analysis on inferior foramen occipital crowding symptoms and MR morphometric study on infratentorial brain structures
GAO Zhi-qiang，LI Yun-tao，ZHANG Peng，et al.Department of Neurology，The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210011，China
［Abstract］ Objective To investigate the relevance between dissection characteristic and the partial nerves symptoms and signs by measuring the dissection relations of posterior cranial cavity，infratentorial brain tissue，cerebellum tonsil as well as inferior foramen occipital.Methods The size，shape of the posterior cranial cavity and infratentorial brain structures on mid-sagittal MR image was measured in 19 patients had the kind of cervical vertebra sickness symptoms and the latter group cranial nerve symptoms，and another 19 patients of matching age and sex but lacking the corresponding symptoms and signs were selected as the comparison group.Two groups all deleted Chiari abnormal and lepospondylous occipital arthrosis abnormal.Results The symptom group had the phenomenons which posterior cranial cavity was small and heteromorphosis，the volume of infratentorial brain tissue was large，cerebellum tonsil shifted down slightly and the debouch of inferior foramen occipital was crowded.Conclusion Posterior cranial cavity heteromorphosis and crowded nervous tissues in debouch of inferior foramen occipital may be the reasons of the kind of cervical vertebra sickness symptoms and the latter group cranial nerve symptoms，so we suggest calling this group of symptom the debouch of inferior foramen occipital crowding syndrome.
［Key words］ inferior foramen occipital;cervical syndrome;magnetic resonance imaging;chiari abnormal
神经内科临床工作中常见一些患者具有后组颅神经受累或类似颈椎病表现的症状，而常规头颅MRI和颈椎X线检查未能发现明显异常；但笔者发现症状组患者有枕骨大孔处脑组织拥挤现象。进一步采用MRI方法对有这种症状的患者进行研究，发现症状组患者存在后颅腔形态学改变和幕下脑组织的解剖学改变。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2002～2005年来门诊就诊的患者，选择具有后组颅神经症状和类似颈椎病症状，但头颅MR和颈椎X线检查无明显异常者的头颅MR资料19例（以下简称有症状组）；同期收集年龄、性别相匹配但没有后组颅神经症状和类颈椎病症状就诊者19例的头颅MR资料作为对照组（以下简称对照组）。两组患者均排除颅内高压、颅内感染、枕大神经痛、颅内及椎管内占位、环枕畸形、扁平颅底、Chiari畸形和颈椎病等。
症状组男11例，女8例，年龄35～78岁，平均（54.89±13.29）岁，病史3个月～4年。对照组男12例，女7例，年龄38～77岁，平均（55.11±9.55）岁。两组头颅MRI典型代表分别见图1、图2。
1.2 症状标准 后组脑神经症状和类颈椎病症状包括枕颈部疼痛和压迫感、头昏、耳鸣、背及肩胛痛、双手麻木、双下肢乏力。体检：单侧或双侧Hoffmann征（+）、单侧或双侧Chaddock征（+）。
症状组患者临床表现枕颈部疼痛和压迫感16例、头昏12例、双耳鸣6例、背及肩胛痛9例、双手麻木12例、双下肢乏力13例。体检：单侧Hoffmann（+）6例、双侧Hoffmann（+）9例、单侧Chaddock（+）4例，双侧Chaddock（+）4例。
1.3 MRI测量方法 参照郑晓凤、王振福等［1，2］的方法对后颅腔骨性结构和幕下神经结构进行测量。见图3～5。
1.4 统计学方法 采用统计软件SSPS 11.3 for Windows软件包处理获得数据，统计结果采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
症状组及对照组后颅腔骨性结构和幕下神经结构测量结果及对比分析见表1～4。 表1 后颅腔角度测量值两组对照 统计结果显示症状组和对照组后颅腔形态及后脑大小及相对关系有一定差异，具体表现为以下四方面差异有统计学意义：（1）症状组后颅腔形态较为扁平，具体表现为颅底角大于对照组、后颅深小于对照组；（2）症状组小脑轴长大于对照组；（3）症状组小脑扁桃体下缘平均值在枕大孔水平以下，而对照组则在枕大孔水平以上；（4）症状组后脑体积大于对照组，后腔体积小于对照组；后脑体积与后颅腔体积比值大于对照组。表2 后颅腔测量值两组对照表3 幕下神经结构测量值两组对照 表4 幕下颅脑比值两组对照 注：后脑体积=后脑宽×后脑长，后颅腔体积=后颅宽×后颅长
3 讨论
Chiari畸形和环枕畸形是已知的畸形病变，但临床上有一部分患者有后颅神经病变的症状、体征和类似颈椎病的症状和体征，经客观检查既没有颈椎改变，也不符合Chiari畸形和环枕畸形，临床上按颈椎病和脑供血不足治疗效果差。本研究发现磁共振上可见这些患者枕骨大孔处神经组织拥挤，小脑扁桃体轻度下移。
对上述所有测量数据进行研究发现，这种枕骨大孔处脑组织拥挤现象主要是由于症状组存在后颅腔形态、大小以及幕下脑组织大小异常所致。因为症状组患者有后颅腔较为
扁平、体积较小、幕下脑组织较大，这可能是导致小脑扁桃体轻度下移和枕骨大孔处脑组织拥挤的原因。患者出现症状的平均年龄接近55岁，症状出现年龄较晚，说明这种患者枕骨大孔拥挤在年轻时影响不大，这可能是与随年龄增长，后颅腔进行性狭窄和脑脊液流体力学的作用使后脑组织下移有关［3，4］。
众所周知，后颅的形态与新生儿期睡眠时头颅摆放的方式有关，头位平放者后颅较平，头位侧放者后颅较突。本研究所得出的后颅腔及后脑结构的异常是否与新生儿期睡眠时头位有关抑或是胚胎发育异常所致，还有待于进一步研究。
这组患者虽然没有达到环枕畸形和Chiari畸形标准但同样存在枕骨大孔拥挤和小脑扁桃体轻度下移，说明在Chiari 畸形和正常颅脑解剖之间存在着一种中间状态，应将这组患者的症状称为枕骨大孔出口拥挤综合征。对于症状重，治疗效果不佳者，是否可行外科手术缓解压力来治疗，值得进一步探讨。
【参考文献】
1 郑晓风，高培毅，张晖.Chiari Ⅰ畸形的颅脑MRI测量及发病机理初探.中华放射学杂志，2000，34（7）:473-475.
2 王振福，李振芝，李振敏，等.Chiari Ⅰ型畸形并发脊髓空洞症的MRI颅脑测量及临床意义.中华放射学杂志，2001，35（8）:588-591.
3 陈焕然，许民辉，邹永文，等.颅颈部蛛网膜下腔改变与Chiari Ⅰ畸形发病机理的临床研究.局解手术学杂志，2003，12（3）:205-208.
4 李元洋，毛伯镛.中国临床神经外科杂志，2003，8（2）:152-154
（编辑：商 洁）
作者单位：210011 江苏南京，南京医科大学第二附属医院神经内科