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【关键词】 Graves病 低血钾性软瘫
我部于2006年9月～2007年3月分别收治Graves病合并低血钾性软瘫患者2例，现报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，男，20岁，因“突发四肢软弱无力30 min”被急送入院。入院查体：意识清醒，体温37.2 ℃，血压110/80 mm Hg，呼吸16次/min，心率90次/min,律不齐，双肺呼吸音清晰，肠鸣音消失。神经查体：双侧上肢肌力Ⅲ级，腱反射明显减弱，双下肢肌力Ⅱ级，腱反射消失。心电图检查示：T波低平宽大，QT间期延长，ST段压低，考虑为低血钾所致。急查血清钾示：2．8 mmol/L。初步诊断：低血钾性软瘫。立即予以静脉补钾，3 h后症状缓解。详细询问病史，患者自述近期食欲有增加但体重明显下降，有时感心慌气短，疑为甲亢所致。次日予以查甲状腺功能：FT 336.3 pmol/L,FT 466.52 pmol/L,TSH 0.2 mU/L,B超示甲状腺轻度肿大，符合Graves病的诊断。最后确诊Graves病合并低血钾性软瘫。
例2，患者，男，22岁，因“感觉四肢乏力2天，加重2 h”被送入院。意识清醒，自述3个月前被诊断为Graves病，口服他巴唑药物治疗。1个月前患者休假回家，在家中自行中断用药。2天前归队后感四肢乏力，自认为路途劳累所致。症状加重后入院。体格检查：血压120/90 mm Hg,呼吸18次/min，心率92次/min。神经查体：双侧上肢肌力Ⅲ级，双侧下肢肌力Ⅱ级，腱反射消失。急查血钾2.9 mmol/L。初步诊断为Graves病合并低血钾性软瘫。立即予以补钾治疗。后予以复查甲状腺功能功示：FT 333.4 pmol/L,FT 442.2 pmol/L，显示甲状腺功能亢进。
2 讨论
2.1 Graves病合并低血钾的机制 机体内过多的甲状腺素过度激活机体细胞膜内的离子泵，即Na+-K+-ATP酶（钠泵），而钠泵一个重要活性就是进行细胞内外Na+-K+交换，其活性过度增强使细胞内摄K+过多而导致血清内钾离子浓度显著下降，造成低钾血症引发一系列临床症状［1］。
2.2 临床体会 Graves病是甲亢最常见的病因，约占全部甲亢疾病的80%～85%，高发年龄为20～50岁［2］。此病在临床大多以高代谢综合征和甲状腺肿大为主要症状。大多数患者也以消瘦、多食、易激动、心悸等症状就诊，以突发四肢软瘫就诊较为少见。此病合并低钾血症，甲亢症状表现非常不典型极易漏诊、误诊。例1中的患者如不仔细询问病史、全面检查，极易漏诊。此病须长期正规用药治疗才能根除。治疗时间约为1.5～2年，患者盲目自行停药，极易导致病情反复而加重。需引起患者和临床医生的高度重视。
【参考文献】
1 金惠铭，王建枝.病理生理学,第6版.北京：人民卫生出版社,2006,34.
2 叶任高，陆再英.内科学,第6版.北京:人民卫生出版社，2004,725-735.
（编辑：杨 熠）
作者单位：264411 山东威海，空军威海场站医院