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【关键词】 大肠多发息肉 糖尿病
大肠息肉在我院较常见，临床表现多种多样，治疗明确。当合并有糖尿病时应首先选择胰岛素控制血糖，再行内镜下息肉电灼术。现将笔者治疗的1例分析如下。
1 病历摘要
患者，男，60岁。因肛周疼痛10余年入院。既往有2型糖尿病史10年。入院查体：体温36.4 ℃，脉搏92次/min，呼吸20次/min，血压120/60 mm Hg。发育正常，营养中等，神志清晰。结膜无苍白。唇无发绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，未见胃肠型，肝脾肋下未触及，未触及包块，无压痛、反跳痛及肌卫，肠鸣音4次/min。双下肢无水肿。病理征未引出。电子结肠镜：大肠多发息肉。病理检查：管状腺瘤Ⅰ级。入院后嘱其控制饮食，适量锻炼及口服二甲双胍、阿卡波糖控制血糖。未规律监测血糖。于入院第4天行电子结肠镜下息肉电灼术，切除5枚息肉，术中顺利，未见出血。术后连续监测血糖欠理想，空腹血糖波动在7～10 mmol/L，餐后2 h血糖在9～10 mmol/L。予调整二甲双胍、阿卡波糖用量及加用格列美脲联合控制血糖后，监测血糖较佳。空腹血糖在5～7 mmol/L，餐后2 h血糖在7～8 mmol/L波动。大便常规正常。与入院后第18天，行第二次内镜下息肉电灼术。术中寻腔进镜，发现上次电灼息肉处伤口未愈合，可见白色溃疡面，规则圆形基底高出黏膜。术中切除剩余息肉，未见出血。术后停用口服降糖药，换用胰岛素注射控制血糖。监测血糖：空腹血糖维持在5～6 mmol/L，餐后2 h血糖7～8 mmol/L。于2周后复查电子结肠镜，黏膜光滑，未见溃疡。痊愈出院。
2 讨论
临床上对凡是从黏膜表面突出到大肠腔内的息肉状改变，在未确定其病理性质前统称为大肠息肉。病理解剖上以腺瘤性息肉最常见。可发生在肠道的任何部位，多见于乙状结肠及直肠。可为单个或多个，大小不等，小到数毫米，大到数厘米。查体无阳性体征。有多种临床表现，大便带血是最常见的症状。结肠镜可确诊。治疗明确，可行内镜下息肉电灼术［1］。
糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。在治疗上强调早期治疗、综合治疗、治疗措施个体化的原则。治疗的目标是使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。应根据不同病情予以药物治疗（口服降糖药或注射胰岛素）。因伴发病需外科治疗的围术期，应予以胰岛素治疗。因为患者在急性应激时，容易促使代谢紊乱迅速恶化，所以应按实际情况需要，使用胰岛素治疗以度过急性期。因此在手术前3天开始到术后早期应使用胰岛素治疗［2］。
综上所述，对于大肠息肉合并糖尿病的患者，在行内镜下息肉电灼术前3天始，应予胰岛素严格控制血糖，保证代谢平衡，促进术后创面的愈合。
【参考文献】
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1998，1115-1120.
2 叶任高，陆再英.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，798-819.
（编辑：夏 琳）
作者单位：100032 北京，北京肛肠医院内科