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【摘要】 慢性肾小球肾炎是临床常见病、多发病，而蛋白尿是其重要的临床表现。何学红教授运用中医辨证，采用中西医结合的方法治疗蛋白尿，疗效显著。
【关键词】 慢性肾炎蛋白尿 中医辨证 治疗 经验
蛋白尿是肾小球肾炎的重要临床表现，常持续存在难以消退，而且很易反复出现，是肾脏疾病迁延难愈、不断进展的重要因素。辽宁中医药大学硕士生导师何学红教授，是辽宁省著名肾脏病专家，辽宁中医药大学附属医院肾内科主任。从事肾脏病临床20余年，辨证论治慢性肾炎蛋白尿，疗效显著，现介绍如下。
1 何学红教授对慢性肾炎蛋白尿病因病机的认识
蛋白尿属中医“精微下注”、“精气下泄”，归结于“虚损” 病范畴。蛋白质为人体精微物质，脾为生化之源，肾为封藏之本，精微物质生于脾而藏于肾。若脾虚而不升清，则精微下注，若肾虚而失封藏，则精微外泄而见蛋白尿。何学红教授认为慢性肾炎蛋白尿的形成以脾肾亏虚为本，关乎肝肺，瘀血痰湿等实邪是致病的关键因素，即为正虚邪实。正虚为脾肾阴阳失调，精气亏损，其中以脾肾阳虚为临床多见，并关乎肺肝，同时，慢性肾炎，脾肾阳气运化功能失调，推动温煦无力，使气血循环不畅，气化不达，渐致肾脏瘀血，气滞血瘀又可加重津液代谢障碍而形成水肿。《金匮要略》言：“血不利则为水。”外邪与体质的影响又可使水为湿为痰，从而形成邪实。
2 何学红教授对慢性肾炎蛋白尿的辨证论治
何学红教授治疗慢性肾炎蛋白尿主张以辨证治疗为大法，在以上病机指导下，根据自己的临床经验，结合患者的个体情况，给予每个患者个体化治疗。现将辨证要点介绍如下：（1）脾肾阳虚者临床最为常见，治宜温补脾肾，益气活血，选用附子汤加补骨脂、金樱子、芡实等随证加减。（2）脾肾气虚者治宜补肾健脾，益气活血，其中偏脾虚者可以用参苓白术散加补骨脂、金樱子、菟丝子之类；偏肾虚者可以用金匮肾气丸加党参、黄芪、白术之类。（3）肝肾阴虚者治宜滋养肝肾，佐以平肝潜阳，方用六味地黄丸合羚角钩藤汤加减，药用生熟地、山茱萸、丹皮、羚羊角、钩藤、菊花等。（4）湿热互结者治宜清热祛湿，活血化瘀，方用滋肾通关丸合五味消毒饮加白花蛇舌草、半支莲、土茯苓等。
3 病案举例
患者，女，31岁，2004年6月21日初诊。患慢性肾小球肾炎3年余，肾穿刺病理类型为中度系膜增生性肾炎，曾用中西药治疗未能完全缓解，反复发作。就诊时症见：面色萎黄，眼睑浮肿，纳差乏力，伴见腰膝酸痛，夜尿频多。尿常规示：尿蛋白（++），红细胞（±），24 h尿蛋白定量为2.3 g,血清白蛋白34 g/L，脉濡细，舌淡苔白腻。证属脾肾气虚挟湿型，治宜健脾益肾，理气除湿。用参苓白术散加减：黄芪30 g，人参10 g，茯苓20 g，鸡冠花30 g，小蓟15 g炒白术15 g，薏苡仁30 g，山药20 g，泽泻30 g，丹皮15 g，女贞子20 g，金樱子、芡实各20 g。同时嘱患者摄入优质蛋白饮食，调畅情志。1周后，患者眼睑水肿消退，乏力减轻，仍腰部酸痛明显。尿蛋白（+），红细胞（-），24 h尿蛋白定量为1.5 g/L，舌淡苔白，脉濡细。原方基础上加狗脊30 g，川断20 g，减鸡冠花30 g，小蓟15 g，再服3周，尿常规正常。嘱患者继服2个月，并注意防寒保暖，以巩固疗效。随访至今未见复发。
4 体会
蛋白尿是慢性肾小球肾炎临床主要症状之一，也是治疗过程中最为棘手的问题。何学红教授在多年医疗实践中对本病的治疗中颇有心得。
4.1 以补为主，不忘祛邪 蛋白质为血中之精，当肾失封藏，脾失统摄，肺失宣发肃降，肝失疏泄则血中精微外泄，出现蛋白尿。慢性肾炎患者均由各种原因引起的病变迁延，导致脏腑亏虚，精微外泄。故应以扶正为主，以补脏腑之虚，固其本。同时应兼顾其标，不忘祛邪。邪实主要有风邪、湿热、瘀血、痰浊。因此，何学红教授在临证时以扶正为大法，兼顾邪实。
4.2 活血化瘀贯穿始终 慢性肾炎在蛋白尿出现的同时，常有血尿存在。蛋白尿来源于血浆，是人体的精微物质，精血同源，又皆是由人体之水谷精微所化生，祖国医学也早已提出“久病致瘀”的观点。因此何学红教授在治疗慢性肾炎蛋白尿时，无论哪一类型，都加用活血化瘀之丹参、益母草、当归、三七等，以提高疗效。
4.3 合理联用西药 临床上，常可见到一些慢性肾炎患者出现顽固性蛋白尿，经久不愈，或预后复发。针对这些病例，何学红教授认为应发挥中、西医结合治疗的优势，在中医辨证施治的基础上，据病情诊断，使用激素治疗。其原则为“首量要足，减量要缓，维持要长”。同时，亦可选用一些具有调节免疫作用的中草药及其制剂，如雷公藤及其制剂、冬虫夏草及其制剂等，以增强疗效。
作者单位：110032 辽宁沈阳，辽宁中医药大学研究生部