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【关键词】 替硝唑
1 病历摘要
患者，女，34岁。因全身起红斑、丘疹伴瘙痒2天于2006年3月5日至我科就诊。患者诉2天前躯干部无明显诱因出现少许米粒至黄豆大小红斑、丘疹、斑丘疹，伴瘙痒，渐皮疹增多，1天后皮疹泛发全身，痒感进一步加剧。当地医院以“过敏性皮炎”治疗1天后（具体用药不详），疗效差，遂转至我院就诊。追问病史，患者于9天前（2006年2月24日）因滴虫性阴道炎口服替硝唑片（沈阳第一制药厂生产），2 g/d,共2天。既往无药物、食物过敏史，近1个月来无其他用药史，本次发病前1周至今无发热、眼睛畏光、流泪、上呼吸道不适等症状出现。体格检查：一般情况好，系统检查未见异常。皮肤科情况：全身可见米粒至黄豆大小红斑、丘疹、斑丘疹，散在或密集分布，部分融合，以躯干为重，伴少许散在抓痕，皮损压之褪色，对称分布，疹间可见正常皮肤。实验室检查：血常规，大、小便常规均正常。诊断考虑：药物性皮炎。处理：西替利嗪（商品名：赛特赞） 10 mg qd,强的松 10 mg tid，VitC 0.2 g tid,复方吲哚美辛酊（商品名：舒夫特）外用。但患者坚持认为本次发病与服用替硝唑无直接关系，拒服强的松，余方案遵医嘱执行。治疗4天后，全身皮损基本消退，自觉症状消失，继续服药3天后停药。停药1周后患者外阴瘙痒复发，自行在外购买替硝唑2g口服，约1 h后，躯干部再次出现红斑、丘疹伴瘙痒，不久后皮疹泛发全身，痒感加剧，予以赛庚定 2 mg tid,强的松 10 mg tid，VitC 0.2 g tid,复方吲哚美辛酊（商品名：舒夫特）外用处理。3天后全身皮损消退，自觉症状消失，停服强的松，余方案继续治疗3天后停药，嘱患者避免再次服用替硝唑。
2 讨论
因替硝唑对原虫及厌氧菌具有较高的活性而广泛应用于临床各科，其主要不良反应少且轻微，不良反应中以恶心、呕吐，不适居多，引起皮肤瘙痒、皮疹少见。所以在本病例中，患者第一次于我科就诊时，在排除麻疹、食物、环境等因素致病后，考虑为就诊前9天口服替硝唑导致药物性皮炎出现。治疗好转后患者再次口服替硝唑后1 h即发病，其发病情况与前次发病的表现、症状相同，符合变态反应性药疹特点之一：“发病前有一定潜伏期，初次用药一般约需4～20天后才出现临床表现。已致敏者如再次用药，则数分钟至24 h之内即可发生”［1］。也与“重新激发：若再给予某药物时重新引起反应，这是该药物引起致病反应的强有力证据”［2］一致。
回顾本例患者的发病情况及诊治经过，均支持替硝唑引起的药物性皮炎的诊断。随着替硝唑在临床上的广泛应用，其不良反应应引起临床医生的重视。
【参考文献】
1 张学军.皮肤性病学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，111.
2 ［美］RB.奥多姆，WD.詹姆斯，TG.伯杰.安德鲁斯临床皮肤病学.北京：人民卫生出版社，2004，120.
作者单位：620363 四川洪雅，洪雅县槽渔滩中心卫生院