无痛苦胃镜下APC治疗疣状胃炎的临床价值

【摘要】  目的 探讨在无痛苦胃镜下氩离子体凝固术（APC）治疗疣状胃炎的临床价值。方法 选择胃镜诊断为成熟型疣状胃炎56例，随机分为治疗组和对照组，治疗组36例采用德国ERBE公司生产的APC300EA型内镜专用氩气刀在无痛苦胃镜下对疣状胃炎进行氩离子凝固术治疗。对照组20例单纯给予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂治疗。两组均于治疗1个月后进行胃镜复查。结果 治疗组36例疣状病灶均消失，无穿孔等并发症发生。对照组20例疣状病灶无明显消退。结论 在无痛苦胃镜下APC治疗疣状胃炎是一种疗效确切、安全性好、不良反应少、患者无痛苦、经济实用而简便易操作的好方法，值得基层医院的临床推广。

【关键词】  无痛苦胃镜；氩离子体凝固术；疣状胃炎

    Clinical value on APC treatment with no pain gastroscopy for verrucous gastritis

    XIE Hua.Endoscopy Center,The People’s Hospital of Jiangjin,Chongqing 402260,China

    ［Abstract］  Objective  To investigate argon plasma coagulation （APC） without pain in gastroscope in the treatment of  verrucous gastritis.Methods  56 cases of endoscopic diagnosis of mature verrucous gastritis were divided into treatment and control groups,the treatment group of 36 cases were treated by Germany ERBE APC300EA-production company dedicated endoscopy argon knife without suffering pain to verrucous gastritis.The control group of 20 cases were simply with proton pump inhibitors or H2 receptor antagonist treatment.Two groups were rechecked in 1 month after gastroscopy.Results  In treatment group verrucous lesions disappeared and no complications such as perforation occurred.In control group  verrucous lesions didn’t significantly dissipate.Conclusion  APC treatment with no pain gastroscopy for verrucous gastritis is  precise,safe,with few adverse reactions for patients,it is the primary clinical method.

    ［Key words］  painless gastroscope；argon plasma coagulation；verrucous gastritis

    疣状胃炎（verrucous gastritis，VG）是由胃镜诊断的一种具有特征性形态和病理变化的特殊类型胃炎，胃镜下分为成熟型和未成熟型，亦称痘疹样胃炎、天花疹样胃炎、息肉样胃炎、慢性糜烂性胃炎等，名称不一，至今尚无统一的定论，其病因目前仍不十分清楚，据报道，该病具有癌变的可能，治疗方法包括药物治疗及内镜下微波、激光、热凝电极等治疗，但疗效欠佳，且容易复发。重庆市江津区人民医院消化内科内镜中心从2005年3月~2007年7月开展无痛苦胃镜下氩离子体凝固术（APC）治疗成熟型疣状胃炎36例，取得了良好的临床效果，现总结报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  我院2005年3月~2007年7月胃镜诊断的成熟型疣状胃炎56例，均符合《实用消化病学》的诊断标准［1］，按随机分组的原则分为治疗组与对照组。治疗组36例，男20例，女16例；年龄35～77岁，平均（46.5±8.6）岁，共计疣状病灶64枚。对照组20例，男14例，女6例；年龄37～76岁，平均（49.0±8.9）岁，共计疣状病灶38枚。两组患者均于治疗前于疣状病灶处活检行病理组织学检查，排除重度不典型增生及癌变者。两组患者在性别、年龄、病理组织学以及疣状病灶数目等方面具有可比性（P>0.05）。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  对照组  单纯给予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂治疗，所有患者均于治疗1个月后复查胃镜和临床症状随访。Hp阳性者加用克拉霉素500 mg，bid,连服2周。

    1.2.2  治疗组  所有的患者在无痛苦胃镜下予以氩离子体凝固术（APC）治疗，术后给予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂治疗，并于治疗1个月后复查胃镜和临床症状随访。Hp阳性者加用克拉霉素500 mg，bid,连服2周。（1）仪器设备：日本Olympus公司生产的V260型电子胃镜，德国ERBE公司生产APC300（argon plasma coagulation，APC）型内镜专用氩气刀。APC装置由高频电发生器、氩气源、探头及一根远端陶瓷管口内装钨丝电极的可屈式纤维管组成。（2）术前准备：术前常规禁食8~10 h，患者按胃镜操作体位，接好专用屏蔽地线，术前打开氩气钢瓶阀门，氩气流量2 L/min，电场强度5000 V/m2，功率设定为30 W，标准电凝指数为A30。使用前调试氩气刀效果，踩蓝色标记电凝板，直视可见导管前端产生短暂的可见性蓝色光。（3）操作过程：在无痛苦胃镜下［阿托品0.5 mg,芬太尼0.05 mg,丙泊酚（100±12.5）mg］，待麻醉完全后常规送入胃镜到达病变部位，近镜观察疣状病灶的大小及多少，估计需要凝固的次数。先进行抽气换气，然后经内镜钳道插入氩离子凝固导管，伸出内镜头端至病灶上方0.3～0.5 cm，以每次1～3 s的时间施以氩离子凝固治疗。凝固次数视病灶大小、部位以及病灶质地而定，一般以内镜下整个病灶灼除为止。治疗后病灶表面泛白、泛黄甚至出现黝黑样变，周边黏膜可发生水肿。（4）术后处置：退镜前应仔细观察病灶是否处理干净，局部黏膜肿胀情况，有否黏膜下气肿、出血及其他异常情况，抽气退镜。患者住院观察12～24 h，常规禁食24 h，观察是否有并发症出现。

    1.3  统计学方法  计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

    2  结果

    治疗组36例（64枚成熟疣状病灶），除5例于治疗过程后2 h内稍有腹部胀气、灼痛外，其余患者均无其他明显不适，无出血、穿孔等并发症发生。术后1个月胃镜复查，其中32例患者的疣状病灶均消失，原病灶处覆新生的黏膜上皮，无明显瘢痕形成，临床症状消失，治愈率为88.9％；另4例患者隆起病灶基本平伏，胃黏膜炎症改善，仍有轻度消化道症状，好转率为6.7%。对照组20例（38枚成熟疣状病灶）1个月后胃镜复查,疣状病灶未见明显消退，临床症状无改善。两组疗效比较差异有显著统计学意义（P<0.01）。

    3  讨论

    疣状胃炎（verrucosagastritis，VG）系1990年悉尼国际胃肠病大会确认的特殊类型的慢性胃炎之一，并且是具有特征性形态和病理变化的特殊类型胃炎,依其在内镜下的形态特征,分为未成熟型（不完全型）和成熟型（完全型）两型。（1）未成熟型：隆起性病变主要由炎性水肿引起，隆起病变的起始部逐渐增高，高度较小，顶部的脐状凹陷呈大而浅，好发于胃窦部黏膜皱襞上；（2）成熟型：由未成熟型转变而来，隆起性病变主要为组织增生所致，不易消失，内镜下形态特征为隆起的起始部较陡，隆起较高，顶部脐样凹陷小而深，或脐样凹陷消失而呈息肉样。国内外学者通过对疣状胃炎的流行病学、病因学、病理学、分子生物学等领域的研究,证实疣状胃炎是一种具有一定转化趋势的胃黏膜慢性增生性病变［2］。其病因尚未完全明了，可能与Hp感染、高胃酸、自身免疫、胆汁反流、过敏因素等有关。Gallagher［3］认为疣状胃炎是一种变态反应性疾病，发现在病变组织中可检出IgG的免疫细胞浸润，经色甘酸二钠、西咪替丁治疗后黏膜上IgE免疫细胞明显减少。

    临床研究表明，抗Hp药物、抑酸剂及胃黏膜保护剂等对未成熟型疣状胃炎有一定疗效，而对成熟型疣状胃炎，单纯药物治疗难以奏效,主要选用内镜下治疗方法，包括激光、高频电灼和微波治疗等。

    氩离子体凝固术（argonplasmacoagulmion，APC）是一种新型的非接触性电凝固治疗。其原理是电流通过离子化的氩气将其导向靶组织产生高温凝固或止血，其工作特点是非接触性、轴向传导、侧向传导、自动导向和对深部组织损害较小等。本组资料采用在无痛苦胃镜下用APC治疗36例成熟型疣状胃炎，获得满意的临床疗效，笔者体会是：（1）APC是利用高频电流以单极技术通过电离的有导电性的氩气（氩离子体）无接触地引导到需要治疗的组织产生凝固效应，内镜下氩气刀最大的优点是凝固深度的自限性，一般不超过3 mm，不会出现穿孔；（2）氩离子束可以自动导向需治疗的组织表面，而不一定沿氩气流原来的方向，也不一定是喷头所指的方向，它可以进行轴向、侧向和自行逆向凝固，几乎可到病变的每一个角落，对疣状胃炎多发性隆起性病变的处理非常自如，有独特的优势；（3）采用无痛苦胃镜下操作，消除了患者的紧张情绪，避免因患者不适、恶心、呕吐而影响病灶的暴露，处理病灶而得心应手；（4）APC治疗疣状胃炎的疗效明显而并发症少，主要是轻微腹痛、腹胀及烧灼感，偶有黏膜下气肿的发生，本组资料的治疗组36例（64枚成熟疣状病灶），除5例于治疗过程后2 h内稍有腹部胀气、灼痛，适当使用黏膜保护剂或抑酸剂即可缓解外，其余患者均无其他明显不适，无出血、穿孔等并发症发生，术后1个月胃镜复查，其中32例患者的疣状病灶均消失，原病灶处覆新生的黏膜上皮，无瘢痕形成，临床症状消失，治愈率达88.9％，与对照组有明显差异。

    总之，无痛苦胃镜下氩离子凝固术（APC）治疗疣状胃炎是一种疗效确切、安全性好、不良反应少、患者无痛苦、经济实用而简便易操作的好方法，值得基层医院的临床推广。

【参考文献】
  1 于皆平.实用消化病学.北京:科学出版社，1999，245-246.

2 吴云林.消化内科新进展.北京:人民卫生出版社,2000，106-110.

3 Gallagher CG.Chronicerosivegastritis:aclinicalstudy.Am J Gastroenterol,1987,82（4）:32.

作者单位：402260 重庆，重庆市江津区人民医院内镜中心