点击显示 收起
【摘要】 目的 对比研究经桡动脉路径行冠状动脉造影时局部应用硝酸甘油、维拉帕米及联合硝酸甘油和维拉帕米防治桡动脉痉挛的有效性及安全性。方法 160例经桡动脉路径行冠状动脉造影的患者，成功置入鞘管后分别在鞘管内注入硝酸甘油200 μg，维拉帕米5 mg，联合硝酸甘油200 μg和维拉帕米2.5 mg,用心电血压监护仪记录注入药物前、注入后患者最高（或最低）心率、最低血压、心电及观察桡动脉痉挛、局部和全身症状发生情况。结果 （1）联合药物组桡动脉痉挛发生率、局部和全身症状发生率均低于硝酸甘油组和维拉帕米组，组间差异均有统计学意义。（2） 联合药物组对心率和心电的影响低于硝酸甘油组和维拉帕米组,但三组间对血压的影响无统计学意义。结论 经桡动脉介入治疗时，局部联合应用硝酸甘油和维拉帕米可以更有效地防止桡动脉痉挛的发生，并且对心率、血压和心电无明显影响，且患者耐受能力好，并发症少，比单一应用硝酸甘油或维拉帕米具有明显的优越性，易为患者所接受。
【关键词】 桡动脉；痉挛；维拉帕米；硝酸甘油；冠状动脉造影术
Efficacy and safety of nitroglycerin and verapamil on prevention and cure of radial artery spasm during trans-radial artery coronary angiography
LIN Wen-guo，LIU Li,HE Jiang,et al.Department of Cardiology,The Second People’s Hospital of Yibin,Sichuan 644000,China
［Abstract］ Objective To investigate the efficacy and safety of nitroglycerin and verapamil when injected into the radial artery in order to avoid radial artery spasm during the transradial approach intervention for coronary angiography.Methods 160 patients who had been arranged to angiography by the transradial approach in our hospital were randomly divided into 3 groups.Verapamil 5 mg,nitroglycerin 200 μg and verapamil 2.5 mg plus nitroglycerin 200 μg were injected into the radial artery respectively after radial artery sheathing canal was planted successfully.The heart rate,the blood pressure,and electrocardiogram were recorded.Furthermore,radial artery spasm and general condition were observed.Results （1）Radial artery spasm and bad general conduction in the verapamil plus nitroglycerin group were significantly less than verapamil group and nitroglycerin group.（2）The variance of the blood pressure did not show statistical notability among the 3 groups.However,the influences of the electrocardiogram and heart rate in the combination group were lower than verapamil group and nitroglycerin group.Conclusion During the trans-radial approach intervention for coronary angiography and angioplasty,verapamil 2.5 mg plus nitroglycerin 200 μg injected into the radial artery can avoid radial artery spasm effectively and has no effect on patient’s heart rate,blood pressure and electrocardiogram,and it has been easily accepted by patients than verapamil or nitroglycerin because of the less complication and good general condition.
［Key words］ radial artery;spasm;verapamil;nitroglycerin;coronary angiography
首例经桡动脉实施的冠状动脉诊疗术已过去十余年，该路径具有较股动脉和肱动脉明显的优势，现在已被广泛接受。但桡动脉血管相对较细，穿刺不易成功，容易发生痉挛，从而造成插管困难，影响造影成功率。过去曾应用维拉帕米、硝酸甘油和利多卡因防治桡动脉痉挛的发生，但其有效性以及对血压、心电、局部和全身症状的影响越来越受人们的关注。现将桡动脉局部联合应用硝酸甘油和维拉帕米防治桡动脉痉挛的有效性及安全性与单一应用硝酸甘油或维拉帕米的对比研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择宜宾市第二人民医院心内科2006年10月~2007年10月160例经桡动脉径路冠状动脉造影介入患者，男92例，女68例；平均年龄（58.3±12.2）岁，将160例患者随机分为三组：硝酸甘油组、维拉帕米组、联合药物组。三组患者的性别、年龄、体重、身高及基础疾病等差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者均不存在慢性肾衰竭、严重心功能不全、严重高血压或低血压、严重心律失常或传导阻滞、无名动脉和（或）锁骨下动脉严重疾患、雷诺综合征等桡动脉介入治疗禁忌证；于术前行Allen试验均呈阳性。
1.2 方法 按Campeau的方法操作在右手腕桡动脉搏动处，以Cordis公司的桡动脉穿刺套件，用5F的动脉鞘，成功置入鞘管后分别于鞘管内弹丸式注入硝酸甘油200 μg（硝酸甘油组）、维拉帕米5 mg（维拉帕米组）、硝酸甘油200 μg加维拉帕米2.5 mg（联合药物组）,同时均注入普通肝素3 000，选用5F造影导管行冠状动脉造影。
1.3 观察项目 在导管操作过程中患者出现手部剧烈疼痛、导丝及导管送引不畅、导管转动困难及拔出导管鞘管困难则判断为发生桡动脉痉挛。心电血压监护仪分别记录药物注入前及注入后最低收缩压和舒张压、最高或最低心率；观察有无局部症状包括手部烧灼、疼痛、酸胀、麻木感等；观察有无全身症状包括头痛、心悸、胸痛、胸闷、气促等；观察有无先发生或加重心电变化包括传导阻滞和各种类型心律失常。
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件，率的比较采用χ2检验及确切概率法，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，多个样本均数间的两两比较用方差分析。
2 结果
2.1 不同药物组发生不良反应比较 联合药物组桡动脉痉挛、传导阻滞或心律失常、局部及全身症状发生率均低于硝酸甘油组和维拉帕米组，见表1。表1 不同药物组发生不良情况的比较注：与联合药物组比较，#P＜0.05，*P＜0.01
2.2 桡动脉注入不同药物前后血压和心率变化的对比 联合药物组对心率影响低于硝酸甘油组和维拉帕米组,但组间比较对血压的影响无统计学意义，见表2。表2 桡动脉注入不同药物前后血压和心率变化的对比注：与联合药物组比较，#P＜0.05；与同组注药前比较，*P＜0.05
3 讨论
在1989年Campeau［1］首次报道了通过桡动脉路径实施冠状动脉造影术,术后可以立即下床活动，无需长时间卧床，缩短了术后住院时间，易于压迫止血，出血与血管损伤并发症较少，迷走反射的发生率低,目前在全球范围内已被广泛的应用。但是，桡动脉易发生痉挛，在穿刺、导管操作、拔出鞘管过程中，痉挛现象均有可能发生。因此，自这一技术开始应用起，人们便从基础到临床尝试了许多对抗痉挛的药物，但结论不一［2］。据Abe等报道［3］,体外桡动脉局部注入300 μg硝酸甘油与5 mg维拉帕米可以使桡动脉近端与远端直径分别扩张31%，28.8%和9%，10.8%；10 mg利多卡因可以使桡动脉近端与远端直径分别缩小15.6%和12.1%。
动脉注入硝酸甘油即刻起效，3～5 min达峰值，维持10～15 min，血浆半衰期仅3 min，反复注射剂量过大可致头痛、低血压、心悸、心率加快、加强心肌收缩力加强，甚至诱发心绞痛；维拉帕米是第一代钙通道阻滞剂，静注后3～5 min开始作用，15 min达最大效应，作用持续可达40 min，该药半衰期长达4～6 h，但有负性频率致心动过缓，负性传导致传导阻滞，负性肌力诱发低血压及心力衰竭作用；利多卡因反而使得桡动脉直径缩小，已经不再应用。由于单一应用硝酸甘油或较大剂量维拉帕米均可产生副作用，因此在导管室部分患者局部联合应用硝酸甘油200 μg和维拉帕米2.5 mg防治桡动脉痉挛的发生。笔者认为，经桡动脉介入治疗时，局部联合应用硝酸甘油和维拉帕米可以更有效防治桡动脉痉挛的发生，并且对心率、血压和心电的影响小，全身症状及局部症状发生率低，患者耐受能力好，比单一应用硝酸甘油或维拉帕米具有明显的优越性，易为患者所接受。本研究结论与王子超等［4］研究结论略不一致，可能与导管室的条件、操作技术水平、评定标准差异有关，有待进一步研究。
【参考文献】
1 Campeau L.Pereutaneous radial approach for coronaryangiography.Cathet Cardiovasc Diagn，1989，16（1）：3.
2 祝岩，李新民，朱红玉，等.硝酸甘油、维拉帕米和罂粟碱缓解桡动脉痉挛作用的实验研究.沈阳部队医药，2007，20（4）：231-234.
3 Abe S，Meguro T，Endoh N，et al.Response of the radial arteryto three vasodilatory agents.Catheter Cardiovasc Interv，2000，49（3）：253.
4 王子超，梁有增，高传玉，等.经桡动脉介入治疗维拉帕米防治桡动脉痉挛的有效及安全临床观察.实用诊断与治疗杂志，2006，20（2）：93-94.
作者单位：644000 四川宜宾，宜宾市第二人民医院心内科