点击显示 收起
【摘要】 目的探讨老年心力衰竭患者血浆脑纳素(BNP)水平与心力衰竭严重程度、左室功能的关系。方法采用免疫荧光法测定67例心力衰竭患者和20例对照组血浆BNP浓度，用心脏彩色多普勒超声诊断仪测定并比较各组左室射血分数(LVEF)。结果心力衰竭患者BNP浓度显著高于对照组(P<0.01);BNP水平随着心功能NYHA分级程度的加重而显著增高，其与LVEF呈负相关。结论老年心力衰竭患者血浆BNP水平随着心力衰竭严重程度的增加而升高，可反映左室功能状态。
【关键词】 老年人 心力衰竭 脑钠素
随着我国生活水平的提高,老年人口增多，心力衰竭(CHF)发病率逐年上升，其不仅治疗困难、效果差,且病死率高。准确评定老年心衰患者的心功能状态与患者的治疗及预后密切关。脑钠素(BNP)主由心室分泌，具有排钠、利尿、扩血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用,在心功能不全时血BNP浓度明显升高。我们测定老年心力衰竭患者血浆BNP旨在探讨其血浆BNP水平与心力衰竭严重程度及左室功能的关系。
1资料与方法
1.1一般资料将患者分为两组，CHF组:由2006年10月~2007年8月在我院确诊为CHF的住院患者67例组成，男41例，女26例，年龄61~87岁,平均(69.9±5.5)岁;冠心病33例，扩张型心肌病13例，高血压性心脏病18例，风湿性心脏病3例;心功能参照NYHA分级，Ⅱ级28例，Ⅲ级22例，Ⅳ级17例;对照组:20例，为心功能正常者，年龄61~80岁,平均(68.0±5.9)岁。两组年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)。以上入选者均除外严重肝、肾疾病，原发性醛固酮增多症，甲状腺功能亢进，肿瘤。
1.2方法心力衰竭组患者入院后于晨起空腹抽肘静脉血3 ml,加入乙二胺四乙酸二钠(EDTANa2)抗凝管，4 ℃离心5 min(3 000 r/min),取血浆放置在-70 ℃冷冻保存待测。对照组也同样早晨空腹抽血进行检查。
1.2.1BNP测定采用美国博适公司的Triage检测仪，严格按试剂盒说明书操作。采用免疫荧光法测定。
1.2.2超声心动图检查采用美国GE公司生产的LQGIQ-7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.0 MHz,由专人测定所有入选者左室射血分数(LVEF)。
1.3统计学方法数据采用SPSS 12.0统计软件包处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示。两组间比较采用t检验;两组以上比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组血浆BNP水平、LVEF比较心力衰竭组BNP水平明显高于对照组(P<0.01),心力衰竭各组之间相比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。LVEF明显低于对照组(P<0.01),且LVEF越低，血浆BNP水平越高(P<0.05)。见表1。不同LVEF的心力衰竭患者之间BNP水平差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。 表1心力衰竭组与对照组血浆脑钠素水平、左室射血分数的比较表2不同LVEF的心力衰竭患者血浆脑钠素水平
3讨论
脑钠素是由日本学者Sudoh等［1］在1988年从猪脑组织中提取出的一种具有利钠、利尿等生物活性的多肽。主要由心室产生和释放,心室压力增高或心室扩张时释放增多。脑钠素是肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的天然拮抗剂。BNP参与了血压、血容量以及水盐平衡的调节，可提高肾小球滤过率，利钠利尿，扩张血管，降低体循环血管阻力及血浆容量，这些均起到维护心功能的作用。心力衰竭时血流动力学发生改变,全身及局部激素参与心肌、血管及肾脏的适应性改变,利钠肽系统也被激活,血浆BNP水平随心力衰竭严重程度明显升高。大量研究证实,在无症状的心力衰竭早期,血BNP水平即有升高,2001年ACC/AHA指南出,BNP>100 pg/ml提示左室功能不全或有症状的心力衰竭,有较高的特异性(82%)和敏感性(99%)［2］。正常BNP值(<50 gp/ml)可基本排除心力衰竭,其阳性预测90%。Wieczorek等［3］报道CHF患者血浆BNP水平明显升高,且其升高的程度与心力衰竭的严重程度呈正比。本研究发现,心力衰竭患者血BNP浓度明显高于无心力衰竭者,并与心力衰竭严重程度密切相关,随着心力衰竭患者病情改善,血BNP水平降低,与Wieczorek等［3］报道一致。本研究还显示,在心力衰竭患者中,血BNP水平随NYHA分级程度的加重而显著增高,不同LVEF亚组的血BNP水平间差异有统计学意义,说明BNP也是反映LVEF及LVEDD的敏感指标,与Tsutamoto等［4］的研究基本一致。BNP可用作急诊室诊断、鉴别诊断心衰左心室收缩功能不全的生化指标［5，6］。BNP虽不能代替超声心动图来诊断心力衰竭，但可作为超声心动图评估心功能的重要补充［7］。
【参考文献】
1Sudoh T,Minamino N,Kangawa N,et al.A new nat riuretic peptide in porcine brain.Nature,1988,332 (6159):78-81.
2Kjaer A,Hesse B.Heart failure and neuroendocrine activation:diagnostic,prognostic and therapeutic perspectives.Clin Physiol,2001,21 (6):661-672.
3Wieczorek ST,Wu AH,Christonson R,et al.Arapid B-type-natriuretic peptide assay accurately diagnoses left vent ricular dysfunction and heart failure:a multicenter evaluation.Am Heart J,2002,144 (5):834-839.
4Tsutamoto T,Wada A,Maeda K,et al.Effect of spironolactone on plasma brain natriuretic peptide and left ventricular remodeling in patients with congestive heart failure.J Am Coll Cardiol,2001,37 (5):1228-1233.
5Maisel AS，Koon J,Krishnaswamy P，et al.Utility of B-natriuretic pep tide as a rapid，po int-of-care test fo r screening patients undergo ing echocardiography to determ ine left ventricular dys-function.Am Heart J,2001，141:367-374.
6Dao Q,Krishnaswamy P，Kazanegra R，et al.Utility of B-typenatriuretic pep tide in the diagno sis of congestive heart failure in an urgent-care setting.J Am Coll Cardiol，2001，37:379-385.
7张彩琼.脑钠素与心力衰竭的诊断、治疗及预后的研究进展.中国循环杂志，2003,18 (2):153-156.
作者单位：5233252 广东东莞，东莞市石龙博爱医院