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【摘要】 目的探讨无痛胃镜的临床应用与安全性。方法静脉注射丙泊酚1~1.5 mg/kg加芬太尼1 μg/kg，在患者睫毛反射消失后进行胃镜检查。结果所有病例均在完全无感觉状态下进行，技术成功率及患者满意率均为100%，且血压、心率、SpO2改变都在安全范围内。结论无痛胃镜是一项安全有效的技术，但有一定风险。
【关键词】 无痛胃镜 临床分析
Clinical analysis of anodynia gastroscope in 124 patients
WANG Xiao-mei,ZHANG Yong-shu,LI Zhong-jun.Qingshen County People's Hospital ,Sichuan 620460,China
［Abstract］ObjectiveThis study is aimed to explore clinical application and safety of anodynia gastroscope.MethodsWe performed the gastroscope when the lash reflex of the patients had disappeared after propofol 1~1.5mg/kg added with fentanyl 1 μg/kg in intravenous injection.ResultsAll the patients were examined in anesthesia state, the operation achievement ratio and content ratio both reached 100%, and the change of blood pressure, heart rate and SpO2 were in the safe range.ConclusionAnodynia gastroscope is a safe and valid technique but still with risk.
［Key words］ anodynia gastroscope；clinical analysis
胃镜检查是消化系统疾病诊断中一项极为重要的检查手段，不仅可以直接观察消化道腔内的各种病变，并可取活组织作病理学检查，还可进行内镜下止血、息肉摘除、内镜下肿瘤切除。但由于操作过程中不可避免的痛苦、不适感，让很多患者不愿意接受此项检查，望镜却步，谈镜色变，以致部分上消化道疾病患者未能得到及时诊治。即使勉强接受检查，其痛苦感觉也令人心有余悸。我院于2005年开展了无痛胃镜技术，取得了较满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院2005年7月~2007年12月，自愿要求行无痛胃镜检查的124例患者。男78例，女46例，年龄16~70岁，平均45.7岁。临床表现：上腹隐痛68例，上腹饱胀27例，黑便13例，吞咽梗阻9例，胸骨后烧灼样痛7例，高血压病患者23例，糖尿病患者5例。
1.2方法患者空腹8 h以上，禁水4 h以上。取左侧卧位，鼻导管给氧，连接心电监护仪，建立静脉通道，在200 mg丙泊酚中加入2%利多卡因2 ml。先静注阿托品0.3~0.5 mg，待阿托品起效后静注芬太尼1 μg/kg，继之缓推丙泊酚，用量个体化，起始1~1.5 mg/kg，有体动反应时追加40~60 mg，术中常规监测患者BP、P、R及SpO2。
2结果
所有病例均对操作过程无任何记忆，术中无一例恶心、呕吐现象。有自述美梦者，甚至不相信做过胃镜检查，满意度100%。且BP、P、R及SpO2均在安全范围。并发症：轻微头昏3例，一过性呼吸抑制2例，术后呕吐1例。术中心率、血压均有不同程度的下降。心率下降时给予阿托品0.3~0.5 mg，血压下降时给予麻黄碱6~10 mg，1 min以内恢复正常。SpO2下降时采取抬高下颌等方法增加通气后很快缓解。
3讨论
随着现代社会人们生活、就业、工作压力的不断增大，消化系统疾病严重威胁着人们的身体健康。不仅腹痛、烧心、反酸、腹胀等症状如影随形，胃癌、食管癌等恶性肿瘤也随之急增。胃镜检查虽已得到较广泛的普及，但由于其痛苦性，很多人不愿意进行胃镜检查，给疾病的诊查带来了困难。有资料显示，已接受胃镜检查、治疗的患者中，约50%的患者不愿意再接受检查，30%有恐惧心理。以致很多疾病未能早期发现、早期治疗。传统胃镜检查时，因对咽喉部的机械刺激，患者常有恶心、呕吐，并可引起体内儿茶酚胺显著增高，出现明显的心血管反应，如心率加快、血压升高［1］。对不稳定高血压、潜在冠心病的患者有诱发心血管意外的危险。无痛胃镜技术则消除了因操作带来的痛苦体验，让患者处于睡眠状态，身心完全放松，减少了咽部不适感，消除了心理恐惧感，避免了患者因痛苦而不自觉躁动引起的机械损伤及植物神经的刺激，提高了操作医师观察满意度，也提高了诊断治疗的准确率，减少了复诊率，使心血管的危险性降低，从而扩大了适应证，提高了检查质量［2］。使更多的早期癌症得以发现，并有机会得到内镜下早期切除［3］。
丙泊酚作为一种新型短效和强效的静脉麻醉药，具有麻醉效能强，起效快而平稳，维持时间短，苏醒迅速等特性［4］，亦有降低脑血流量、脑代谢率、颅内压及术后恶心、呕吐发生率的优点［5］，但有呼吸抑制及较明显的扩张血管、降低血压的作用。且注射局部疼痛发生率较高。而芬太尼是一种强效的阿片受体激动剂，镇痛强，作用迅速，维持时间短，对心血管功能影响小，呼吸抑制作用弱。在本组行无痛胃镜检查的患者中，我们采用二者联合用药，明显增强了麻醉效能，使术中麻醉效果更为满意；又减少了两药的用量，从而减少了呼吸抑制、血压下降的发生，也减少了丙泊酚对心血管系统的抑制作用，取得了理想的临床效果，获得了患者及家属的认可，满意率均为100%，且约33.6%的患者术后有愉悦感，与徐海荣等报道结果一致［2］。本组中心率减慢及血压下降程度均不明显。其中有2例心率减慢<55次/min，给予阿托品0.5 mg静脉注射后即恢复到正常；1例收缩压血压下降至90 mm Hg以下，给予加快输液速度和麻黄碱10 mg静脉注射后上升至正常。在丙泊酚中加入利多卡因后可减轻注射部位疼痛，消除了患者术前的不适感。但因丙泊酚及芬太尼均有呼吸抑制的作用，我们在术中对呼吸频率减慢及SpO2下降者，给予加大氧流量、抬高下颌及按压胸廓等措施后均能很快好转。
随着人们对检查手段无痛化要求的提高，无痛胃镜技术也被愈来愈多的患者认识、接受。这也是当代医学发展的必然趋势，必将为内镜诊疗开辟更为广阔的前景。采用丙泊酚与芬太尼复合麻醉用于无痛胃镜技术，术中用药少，麻醉平稳，不良反应少，术后苏醒快，可被大多数患者接受。可以在有条件的基层医院推广。但因两者存在协同作用，发生呼吸抑制的几率增加，具有一定风险，操作时应注意给药的速度及剂量，必要时可面罩加压给氧辅助呼吸，减少低氧血症的发生。并加强生命体征的监测，以确保患者安全。
【参考文献】
1张小勇，肖汉发，陈吉庆.实用内镜治疗学.长沙：湖南科学技术出版社，1997，3.
2姜希望.无痛性消化内镜技术.长沙：中南大学出版社，2002，16.
3徐海荣，李俊英，余玲，等.无感觉胃镜临床应用与体会.四川医学，2007，28（2）：167.
4欧珊，叶占勇，胡玲，等.丙泊酚伍用芬太尼或氯胺酮在门诊无痛肠镜中的对比观察.西南国防医药，2005，15（1）：59-61.
5武志昂，张志军，谢晓余，等.药物临床信息参考.成都：四川科学技术出版社，2005，1227-1253.
作者单位：620460 四川青神，青神县人民医院