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【关键词】 马来酸桂哌奇特吡 低分子肝素钙 2型糖尿病 下肢血管病变
2型糖尿病下肢血管病变是其常见的慢性并发症，临床发病率高，一旦出现下肢缺血的临床症状，严重影响患者的生活质量，是2型糖尿病致残的重要因素之一。笔者应用马来酸桂哌奇特吡治疗此病，取得较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 80例2型糖尿病下肢血管病变者均为我科2003年3月～2007年3月的住院患者，糖尿病的诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断及分型标准［1］，患者均行彩色多普勒检查证实，结果参照《超声医学》第3版［2］建议的标准，且按《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）［3］排除神经症，随机分为两组，两组患者无论从年龄、性别、症状、体征、病程上均具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者的基础治疗相同，如严格控制血糖，给予钾钴胺、维生素B1营养神经。治疗组给予马来酸桂哌奇特吡160mg溶于生理盐水250ml中，每日1次，静脉滴注；低分子肝素钙5000IU,每12h 1次，皮下注射，连续2周。对照组给予654-2注射液20mg溶于生理盐水250ml中，每天1次，静脉滴注；低分子肝素钙5000IU，每12h 1次，皮下注射，连续2周。
1.3 观察事项 间歇跛行，静息痛，趾端紫绀，坏疽，抬高苍白试验。
2 结果
马来酸桂哌奇特吡注射液组和654-2注射液组均能改善2型糖尿病下肢血管病变患者的缺血及微循环淤滞的症状、体征，缩短肢体抬高时间。但马来酸桂哌奇特吡组优于654-2组。
两组患者治疗2周后的下肢血管彩色多普勒检查，在动脉管径、血流峰时速度、血流量、管壁情况方面较治疗前均有改善，但两组间差异无显著性。
毒副作用两组均未发生出血现象，血小板计数、国际标准化比值均波动在正常范围。治疗组在用药第1日有1例患者出现轻微头痛，减慢用药速度后改善；对照组有不同程度的心悸、胸闷、腹胀、便秘、尿潴留，其中因副作用较重，有3例患者停止治疗。
3 讨论
2型糖尿病下肢血管病变的发病机制尚未完全阐明，目前多认为是在糖代谢紊乱基础上多因素共同作用结果。最终发生下肢血管神经调节异常，动脉粥样硬化、动脉痉挛、血小板粘附聚集、血栓形成、静脉血淤滞，造成组织缺血、缺氧而出现临床症状和体征。
笔者采用钾钴胺、维生素B1调节神经功能，低分子肝素钙抗凝血，配合马来酸桂哌奇特吡扩张血管，增强腺苷和环磷腺苷的作用，增强组织抗缺氧能力，提高红细胞柔韧性和变形能力，降低血液粘滞度［4］。有效地改善了下肢的血液循环，从而使临床症状及体征得到改善。
本治疗的组间差异无显著性，可能解释是动脉粥样硬化的形成是一种复杂的长期性过程，一个动脉粥样斑块的形成需要5～10年，甚至是15年的时间，当出现下肢血管病变时，血管壁的损伤已属晚期，短期内动脉壁结构的损伤已不可逆。
随着人口老龄化2型糖尿病患者病程的延长，以及众多危险因素的作用，今后我国糖尿病下肢血管病变发生将会进一步升高，而本研究中治疗组因副作用少，效果明显，值得临床推广应用。但其根本还是严格控制血糖，预防下肢血管病变的发生。
【参考文献】
1 Alberti KG,Zimmet PZ.Definition,diagnosis and class-ification of diabetes mellitus and its complications.part1:diagnosis and classfication of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation.Diabet Med,1999,16（6）:442-443.
2 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1998,378-379.
3 中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准,第3版.中华精神科杂志，2001，34（3）：184-188.
4 张建平，彭超英.神经科药物手册.北京：科学技术文献出版社，2001，216.
作者单位：012000 内蒙古乌兰察布，乌兰察布市第三医院内一科