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【摘要】 目的 探讨参麦注射液联用环磷酸腺苷葡甲胺注射液治疗慢性心力衰竭的疗效。方法 以2005～2008年住院的慢性心力衰竭患者99例，随机分为两组即参麦、环磷酸腺苷葡甲胺治疗组，对照组按常规剂量给予西地兰或地高辛静脉或口服，其中治疗组50例，对照组49例。结果 两组疗效比较，差异有显著性（P<0.05）,治疗组平均住院天数明显短于对照组（P<0.05）。结论 参麦注射液联用环磷酸腺苷葡甲胺治疗慢性心力衰竭具有较好效果，且副作用少，值得推广应用。
【关键词】 参麦注射液 环磷酸腺苷葡甲胺 慢性心力衰竭 治疗
慢性心力衰竭（CHF）是一种常见的临床综合征，其发病率、死亡率均高。CHF多由于心肌收缩功能低下或心脏负荷增加引起，此类患者常伴有继发性水钠潴留和显著心输出量下降，对洋地黄、利尿剂和血管扩张剂等常规治疗反应差。2005年以来，对50例慢性心力衰竭患者在常规应用利尿剂、血管扩张剂和洋地黄类正性肌力药物治疗的基础上，加用参麦、环磷酸腺苷葡甲胺注射液静脉点滴，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月～2008年7月住院的慢性心力衰竭患者共99例，随机分为两组。治疗组50例，其中男35例，女15例；年龄43～70岁，平均55岁；心功能Ⅲ级32例，Ⅳ级18例。对照组49例，男36例，女13例；年龄42～68岁，平均54.5岁；心功能Ⅲ级34例，Ⅳ级15例。两组患者在性别、年龄、基础病因、心功能级别等方面具有均衡性，在统计学上差异无显著性，具有可比性。所有患者入院时均做胸片及超声心动图检查，均符合1995年中华心血管病学会组织专题研讨会提出的诊断标准［1］，心功能按纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准分级［2］。
1.2 治疗方法 对照组给予常规抗心衰治疗，包括吸氧、利尿、ACEI、洋地黄、纠正水电解质紊乱等，治疗组在对照组治疗药物的基础上加用参麦注射液30ml、环磷酸腺苷葡甲胺注射液120mg分别加入5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液中静滴，每天1次,10天为1个疗程。
1.3 疗效评定标准 显效：呼吸困难症状明显减轻或消失，两肺啰音消失或显著减少，左室射血分数提高5%～8%，心功能改善≥2级；有效：呼吸困难减轻，两肺啰音减少，左室射血分数提高3%～5%，心功能改善≥1级；无效：心功能改善不足1级甚至加重。
1.4 统计学处理 采用秩和检验，t检验。
2 结果
2.1 治疗结果 见表1。两组疗效间差异有显著性（u=3.75,P<0.05）。表1 两组治疗效果
2.2 平均住院日 治疗组平均住院日为（18.2±7.8）天，对照组为（27.6±10.3）天，两组差异有显著性（t=15.23,P<0.05）。
2.3 不良反应 两组病例在治疗后，血尿常规、肝肾功能均无影响。治疗组有4例因静滴速度快，患者感觉恶心、心悸不适，经减慢滴速后好转，其他病人无不良反应。3 讨论
慢性心力衰竭是指在有适量静脉回流情况下，心脏排出的血液不足以维持代谢需要的一种临床综合征［3］，是各种心脏病的终末阶段。大多数慢性心力衰竭患者心肌收缩力减弱，药物治疗的首要目标是改善心肌的收缩功能，提高生活质量。而长期使用洋地黄容易引起中毒效应，在此情况下，非洋地黄类正性肌力药受到了重视。
环磷酸腺苷葡甲胺（心先安）为环磷酸腺苷（cAMP）的衍生物，是一种新合成的非洋地黄类强心剂。它能通过增强环磷酸腺苷（cAMP）脂溶性，并抑制磷酸二酯酶，提高细胞内cAMP的浓度，保存cAMP的第二信使作用，调节Ca2+细胞内的移动，并使心钠素、心房肽等心脏激素的作用放大［4］。因此，环磷酸腺苷葡甲胺具有增强心肌收缩功能，降低外周血管阻力，增加心输出量，从而起到治疗心功能不全的作用。
药理研究证实，非洋地黄类中药参麦注射液具有正性肌力作用，它能改善心肌代谢，增加心肌能量储备，促进DNA和RNA合成，提高机体耐缺氧能力，增强心肌收缩力，扩张周围血管，降低心肌耗氧量，降低肺循环阻力，增加心输出量，从而改善肺动脉高压和右心功能不全的肺血流动力学［5］，达到治疗心衰的目的。
两药联合应用起到协同、互补作用，治疗慢性心力衰竭效果显著，明显缩短住院时间，尤其对洋地黄不能耐受者安全而且副作用少，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京：人民卫生出版社，1997,1101-1101.
2 叶任高,陆再英.内科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2004,165-168.
3 将义生，蓝荣叁.心先安治疗40例慢性充血性心力衰竭的临床观察.右江民族医学院学报,2002, 24（1）:28.
4 张开滋.心先安的药理作用和临床应用.医学综述,1998,4（6）:272-274.
作者单位：532800 广西天等，天等县人民医院内1科