不同血压水平的原发性高血压肾损害程度比较

【摘要】  目的　　观察不同血压水平的原发性高血压患者肾损害程度的差异并分析其原因。方法　　将60例原发性高血压患者按血压高低分为A组及B组，比较两组24h尿蛋白量、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、眼底等水平变化。结果　　两组除血压外各项指标差异无显著性，A组24h尿蛋白量与B组明显升高，两组间比较差异有显著性（P<0.01），A组与B组比较，眼底动脉硬化四级者明显增多，差异有显著性（P<0.01），B组与A组比较，眼底动脉硬化一级者明显增多，差异有显著性（P<0.01），A组眼底动脉硬化程度明显重于B组。结论　　高水平血压组肾损害明显重于低水平血压组，两组间比较差异有显著性（P<0.01），其原因与肾硬化程度相关。

【关键词】  高血压病 肾损害

    Comparison of the degree of renal injure in primary hypertensive patients with different blood pressure

    QIAO Jing.Department of Nephrology, Zhoupu Hospital of Nanhui District, Shanghai 201318，China

    ［Abstract］　　Objective　　To compare and analyze the degree of renal injure in primary hypertensive patients with different blood pressure. Methods　　Sixty primary hypertensive patients were assigned to group A and group B by the degree of blood pressure. 24h urine protein, serum creatinine, blood urea nitrogen, uric acid and the changes of eye ground in both groups were compared. Results　　There was no significant difference of the baseline data between two groups except for the degree of blood pressure. 24h urine protein of group A was significantly higher than that of group B （P<0.01）. The numbers of eye ground arteriosclerosis IV in group A increased significantly than that in group B （P<0.01）. But the numbers of eye ground arteriosclerosis I in group B increased significantly then that in group A （P<0.01）. Meanwhile the degree of eye ground arteriosclerosis in group A was more serious than that in group B.Conclusion　　The renal injure with high degree hypertension is more severe than that with low degree hypertension, and the difference is significant. The cause is correlated to the degree of renal arteriosclerosis.

    ［Key words］　　hypertension; renal injure

    　　　　肾脏既是血压调节的重要器官，同时又是高血压损害的主要靶器官之一。随着生活水平的提高，人们寿命的延长，高血压发病率越来越高，高血压肾损害发病率也随之升高。在西方国家该病为终末期肾衰竭的第二位病因，我国高血压肾损害在需要行腹膜透析和血液透析患者的病因中分别为第二位和第三位［1］。本文研究不同血压水平的原发性高血压患者肾损害程度的差异，现报告如下。

    1　　资料与方法

    1.1　　病例选择与分组　　2005年1月～2007年12月，选择符合《中国高血压指南》（2004年版）关于高血压诊断标准，在我院门诊就诊的原发性高血压病患者60例，病程均在5年以上，符合原发性高血压诊断标准。将入选病例按血压高低分为A组及B组。A组男15例，女15例；年龄36～64岁，平均（48.9±13.0）岁；病程3～12年，平均（7.2±4.3）年；收缩压（SBP）（165±14.1）mmHg，舒张压（DBP）（110±9.9）mmHg。B组男15例，女15例；年龄35～65岁，平均（47.2±12.9）岁；病程3～13年，平均（7.4±4.2）年；SBP（128±8.6）mmHg，DBP（75±4.3）mmHg。两组空腹血糖、糖化血红蛋白均在正常范围，并除外各种原发性及继发性肾脏疾病。两组均口服一种或两种降压药，除血压外，其性别、年龄、体重、病程、血脂等指标经统计学处理差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

    1.2　　研究方法　　两组分别测定24h尿蛋白量、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、眼底等水平变化。

    1.3　　统计学方法　　两组数据用均数±标准差（x±s）表示，组间资料的比较采用t检验。

    2　　结果

    2.1　　两组24h尿蛋白量等指标比较　　见表1。A组和B组除血压外各项指标差异无显著性（P>0.05），A组24h尿蛋白量较B组明显升高，两组间比较差异有显著性（P<0.01）。A组Scr、BUN、UA均较B组稍高，但统计学差异无显著性（P>0.05）。 表1　　两组24h尿蛋白量等指标比较

    2.2　　两组眼底动脉硬化程度测定结果　　见表2。采用国际上普遍应用的KeithWagnar分级法。第一级视网膜动脉功能性狭窄或伴有轻度硬化，此种改变主要发生于第二分支及以下的分支。第二级视网膜动脉硬化程度比第一级明显，动脉管径狭窄不均，并有动静脉交叉压迹现象。第三级除视网膜动脉狭窄与硬化外，尚有视网膜水肿、棉絮状斑、硬性白斑、出血斑等视网膜病变。第四级除第三级改变外，并有视乳头水肿。A组较B组比较，眼底动脉硬化为四级者明显增多，差异有显著性（P<0.01），B组较A组比较，眼底动脉硬化为一级者明显增多，差异有显著性（P<0.01），两组眼底动脉硬化为二三级者例数相仿，差异无显著性（P>0.05）。A组眼底动脉硬化程度明显重于B组。表2　　两组眼底动脉硬化程度比较　

    3　　讨论

    肾脏有着丰富的血管,极易受到高血压的损害，高血压是肾脏损害的重要独立危险因素，肾功能一旦受损,将使高血压加重,高血压又进一步加重肾损害,如此形成恶性循环,最终导致肾功能不全以及心、脑等重要脏器损害。由持久的高血压造成的肾脏结构和功能的改变，称为高血压性肾损害［2］。高血压造成的肾损害主要为小动脉性肾硬化，根据血压升高的严重程度和速度，临床上将小动脉性肾硬化分为良性小动脉性肾硬化和恶性小动脉性肾硬化两类。临床上突出表现为肾小管间质损害，如夜尿增多、尿渗透压低、尿浓缩功能减退，部分患者可表现为轻度蛋白尿及少量红细胞尿，少数表现为血清肌酐升高。肾小球血流动力学异常是造成高血压肾脏损害的主要机制［3］。视网膜硬化一般与肾小动脉硬化程度平行，可大致反映肾小动脉情况，故眼底检查非常重要［4］。

    Klag等根据MRFIT中332 544例35～57岁男性的资料发现高血压与终末期肾病（ESRD）密切相关，血压≥210/120mmHg者发生ESRD的危险性是血压<120/80mmHg者的12倍。即使血压为140～159/90～99mmHg者，也是<120/80mmHg者的3倍。因此，早期进行降血压治疗，并将血压降至目标值是预防高血压肾损害发生的关键。美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告（JNCVII）和2003年世界卫生组织及国际高血压协会（WHO/ISH）的指南，主张将慢性肾脏病患者的血压控制在130/80mmHg以下。2003年欧洲高血压指南指出，当尿蛋白>1g/L时，血压应降至更低，应<120/80mmHg［5］。高血压的治疗包括改善生活方式（如适当活动、控制饮食、戒烟酒），纠正脂肪、糖代谢紊乱，合理使用降压药等，从保护肾脏角度讲，似以选用钙拮抗剂和（或）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）为好［6］。

    本文比较不同血压水平的原发性高血压病患者肾损害程度的差异，血压偏高组24h尿蛋白较血压偏低组水平明显升高，眼底动脉硬化程度明显严重，可见，血压偏高组肾损害程度大于偏低组，两组间比较差异有显著性（P<0.01），其原因与肾硬化程度相关。

    高血压防治的最终目的应该是控制危险因素，保护“靶器官”。强调降压与靶器官保护并举，二者兼顾，缺一不可。充分地控制血压能够预防、稳定甚至逆转高血压肾损害［4］。我国高血压发病率高，但知晓率、治疗率低，控制率更低，在广大农村地区尤为显著，重视高血压与肾病的关系，重视高血压患者的肾脏状况，已成为肾病医务工作者的一项紧迫任务。

【参考文献】
  1　　王力宁，姚丽.高血压肾损害.中华肾脏病杂志，2005，21（10）：569-571.

2　　王海燕.肾脏病学，第2版.北京：人民卫生出版社，1996,196.

3　　陈香美.高血压引起的肾脏损害.中华肾脏病杂志，2005，21（10）：563-565.

4　　Schmieder RE，Rockstroh JK.Current Recommendation for First Line Therapy of Uncomplication Hypertention.In：Andrencci VE,Fine LG.International Yearbook of Nephrology.Boston，Kluwec Academi Publishers，1990,141-157.

5　　Berlyne GB，Brooklyn NY.Contributions to Nephrology.Vol 75，Basal，Kargar，1989,108-116.

6　　European Society of HypertensionEuropean Society of Cardiology Guidelines Committee.2003 European Society of HypertensionEuropean Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension.J Hypertens，2003，21：1011-1053.

（编辑：杨　　熠）

作者单位：201318 上海，上海市南汇区周浦医院肾内科