调肝理脾汤治疗糖尿病胃肠功能紊乱

【关键词】  糖尿病

　   近年来，糖尿病发病率迅速上升，由糖尿病引起的慢性并发症可遍及全身各个器官，与遗传易感性、高血糖、氧化应激和多元醇代谢旁路、蛋白激酶C等多方面因素相互影响有关。其中由糖尿病引起的自主神经病变也较常见，胃肠功能紊乱便是其中之一。可见胃排空延迟、腹泻、便秘等症［1］。笔者在临床工作中利用调肝理脾汤为主方抑肝扶脾治疗糖尿病胃肠功能紊乱，取得肯定疗效。

　 1  临床资料

    1.1  病例选择  依据1999年WHO专家委员会报告标准确诊为糖尿病。临床以纳呆食少、痞满腹胀、呃逆嗳气、恶心呕吐、腹泻或便秘为主要表现，经消化道造影、腹部B超、胃镜等检查排除肝、胆、脾、消化道等器质性病变，病程在半年以上者。

    1.2  一般资料  选择病例60例，其中男25例，女35例，病程半年～32年。按就诊先后顺序随机分为两组。治疗组30例，其中男13例，女17例；年龄最大78岁，最小36岁。对照组30例，其中男12例，女18例；年龄最大73岁，最小38岁。

    1.3  辨证分型  按中医辨证分为4型，治疗组和对照组肝胃不和分别为11例、14例，脾胃虚寒型分别      为4例、5例，脾胃湿热型分别为6例、4例，寒热错杂型分别为9例、7例。两组各型例数分布差异无显著性（P＞0.05）。

    1.4  治疗方法  治疗组以调肝理脾汤为基础方。组成：醋柴胡20g，白芍30g，人参20g，青陈皮各10g，云苓15g，白术20g，枳壳15g，山药20g，香橼10g，木香10g，半夏6g，砂仁6g，莱菔子10g。水煎2次，二剂混匀，早晚饭前1h分服。临症加减：便秘者加大黄、芒硝、枳实；腹泻者加肉豆蔻、扁豆、薏苡仁；痞满呃逆嗳气者加旋复花、代赭石、木香。对照组服多酶片每日3次，每次3片；吗丁啉每日3次，每次10mg。饭前30min服。治疗期间继续常规降糖治疗，控制血糖水平在大致正常范围。忌辛辣刺激食物，调情志，慎起居，治疗3周为1个疗程。

    1.5  结果

    1.5.1  疗效标准  采用半定量方法，即治疗前将本病6个主要症状均分为轻、中、重3级，每级5分。用治疗前症状总分减去治疗后症状总分，除以治疗前症状总分，再乘以100%（疗效指数），据此来判定疗效。治疗后症状总分0为治愈，疗效指数在76%以上为显效；疗效指数在51%～75%之间为有效；疗效指数在26%～50%之间为好转；疗效指数在25%以下者为无效。

    1.5.2  治疗结果  治疗组治愈9例，显效12例，有效4例，好转3例，无效2例；对照组治愈1例，显效4例，有效6例，好转7例，无效12例。治疗组总有效率为98.3%，对照组为36.7%，两组差异有非常显著性（P＜0.01）。从病程与疗效关系来看，治疗组病程＜15年者20例均获明显疗效，病程30年以上且血糖控制较差者治疗效果差。

　　 2  体会

　  胃肠功能紊乱是糖尿病所致自主神经功能障碍的一种常见并发症，与胃肠分泌异常，小肠细菌生长失衡等因素有关［2］。胃肠功能紊乱涉及中医“痞满”、“腹泻”、“便秘”等范畴。消渴为慢性疾病，常需终身治疗，若血糖控制不良会引起全身各个器官的多种慢性并发症，给患者身心健康带来很大影响，患者多有较重的心理负担，日久导致肝郁不舒。患病日久耗伤脾胃之气，以致肝胃不和、肝气乘脾，脾气当升不升，胃气当降不降，肝失调达舒畅，引发纳呆食少、痞满腹胀、呃逆嗳气、恶心呕吐、腹泻或便秘等临床诸症。  本方中柴胡疏肝理气，调畅气机，白芍养血柔肝，与柴胡相配一散一收，相反相成，同为理肝之用；青陈皮、枳壳、香橼、木香理气健脾和胃，人参、白术益气补中，云苓健脾和胃，半夏消痞降逆止呕，山药补脾益肾，砂仁健脾理气、行气宽中，莱菔子下气消积。诸药合用，使脾气得升，胃气得降，肝气得疏，补中有行，补而不滞，行气而不伤正。从而使胃肠运化功能逐渐恢复。  据现代中药药理学研究：人参、云苓、白术能增强机体免疫力，双向调节胃肠道功能；人参、白术参与糖代谢，降低血糖。柴胡、陈皮、枳壳能保肝利胆，抗溃疡，保护胃黏膜，双向调节胃肠平滑肌；柴胡可促进葡萄糖的利用；青皮可松弛胃肠平滑肌；木香可促进消化液分泌、促进胃排空［3］。临症时依此方为基础，根据中医辨证分型加减用药常能取得满意效果。

【参考文献】
  1 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，794-795.

2 Caballero Plasencia AM，Muros Navarro MC，Martin Ruiz JL，et al.Gastroparesis of digestible and indigestible solids in patients with insulin-dependent diabetes mellitus or functional dyspsia.Dis Sci，1994，39:1409.

3 侯家玉.中药药理学.北京：中国中医药出版社，2002，31；96；118；122；205；215；227。

作者单位：