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【摘要】 目的 观察脾栓塞术治疗特发性血小板减少性紫癜的疗效。 方法 应用脾栓塞治疗特发性血小板减少性紫癜。 结果 病人完全缓解，病情好转。 结论 脾栓塞治疗特发性血小板减少紫癜具有简便、安全、效果显著、创伤小、并发症少，费用低廉等优点，值得临床推广应用。
【关键词】 出血性疾病
特发性血小板减少性紫癜是（ITP）是一种常见的出血性疾病,目前国内外对ITP的治疗仍以肾上腺皮质激素、免疫抑制剂和脾切除为主［1］。以上药物副作用大,远期疗效差,复发率高;手术切脾治疗又不易被患者接受,况且也有一定的复发率。近年来脾栓塞治疗该病取得了很大进展,本文就这一方法治疗特发性血小板减少性紫癜进行了临床观察,现报道如下。
1 病例资料
患者，女，49岁。因血小板进行性减少2个月，四肢皮肤散在出血点15天入院。既往患盆腔畸胎瘤2个月余，因血小板低下而无法手术切除。入院 查体：生命体征正常，一般状态良好，无贫血貌，心肺功能正常，腹部未查及异常，盆腔内可触及大小约4．5cm×4．5cm肿物，边界清，活动度良好，双上肢及前胸可见散在分布的出血点。腹部超声回报：肝脾未见异常，提示盆腔畸胎瘤。血常规：白细胞7．62×109/L，红细胞4．5×1012/L，血红蛋白140g/L，血小板15×109/L，血小板数值极低，随时有严重出血的可能，入院后确诊为特发性血小板减少性紫癜。首先应用肾上腺糖皮质激素及预防感染出血治疗4天，复查血小板为14×109/L，无任何效果，故又应用大剂量丙种球蛋白每日15g静脉点滴治疗5天，复查血小板只增至25×109/L，略有增高，效果仍不明显，又观察几天复查血小板仍无继续升高，最后建议患者选择脾动脉栓塞术治疗或者脾切除治疗。 向患者本人交待两种方法的利弊，患者本人及家属均同意行脾动脉栓塞介入术，向患者本人及家属交待术中及术后可能发生的一系列反应，患者本人签字后，给予脾动脉栓塞介入治疗，术中无任何不良反应。
2 结果
病人在脾栓塞治疗术后低热3天，疼痛5天，术 后1周复查血小板数值升至69×109／L，2周复查血小板数值升至115×109／L，治愈出院。术后1个月到妇科行畸胎瘤手术，术中术后无任何出血倾向，手术成功。
3 讨论
特发性血小板减少性紫癜的病因一般认为与免疫因素有关。患者血浆抗血小板抗体增高与血小板膜抗原结合，被覆在血小板表面，被抗体被覆的血小板大多在脾破坏，另外脾又是抗血小板抗体产生的主要场所，使血小板寿命明显缩短，以致血小板减少。在治疗过程中，应用肾上腺糖皮质激素虽然也有一定的疗效，其作用机制为抑制抗体产生和抗原抗体反应，抑制对血小板的吞噬和破坏，但疗程长不能根治，易复发，且副作用较大。另大剂量应用丙种球蛋白治疗，抑制抗体产生，中和血小板抗体和调节机体免疫反应，总有效率可达60%～80％，但也易复发，对慢性治疗效果较差。 另外脾切除有效率也可达70％～90％，脾脏在全身防卫系统中的作用十分重要，但传统的外科脾切除破坏了脾脏的正常功能，使免疫功能受损，易出现致命性感染。 脾动脉栓塞术可引起部分脾实质缺血性梗塞、机化、萎缩，最终被纤维组织增生替代，使脾体积缩小，这种不可逆性的病理变化削弱了脾脏吞噬和破坏血细胞的能力，破坏了脾内血管，减少了血细胞流滞，使外周血象得到改善，同时免疫功能不受影响，这对于增强患者的免疫力和预防感染均重要，且具有简便、安全、效果显著、创伤小、并发症少、费用低廉等优点，还可治疗脾功能亢进、特发性门脉高压症、自身免疫性溶血性贫血等疾病，较其他方法占明显的优势，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 杨天楹,张之南,郝玉书.临床血液学进展.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1992,305.
作者单位：135300 吉林柳河，吉林省柳河医院