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【关键词】 关节肿痛
1 病例资料
患者,女，32岁，因腹痛、腹泻2天到我院就诊。患者2天前因不洁饮食出现腹痛、腹泻，腹痛以脐周为主，呈阵发性绞痛；大便次数增多，每天4～5次，褐色稀水样便，排便后腹痛暂时缓解，无里急后重感，伴恶心，无呕吐。自服泻痢停、肠炎宁症状无明显好转。既往体健,对青霉素过敏。查体:体温37℃,脉搏88次/min,呼吸16次/min,血压90/60mmHg。神清，心肺（-）,腹软, 脐周及左下腹深压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾未及,肠鸣音活跃，脊柱、四肢及神经系统未见异常。化验血常规：白细胞 12×109/L,中性粒细胞80％,淋巴细胞23％。大便 常规：白细胞（+++），红细胞（+），黏液（+）。诊断:急性感染性腹泻。予盐酸洛美沙星注射液（安徽环球药业股份有限公司生产,批准文号:国药准字H10970297）0.2g/100ml静脉滴注（40滴/min），并予补液、对症、支持治疗。第1天静脉滴注洛美沙星时患者出现左肘关节、右膝关节疼痛，持续至输液结束，疼痛逐渐减轻，能行走回家。第2天继续上述用药，静脉滴注后关节疼痛加剧，性质部位同前，值班医师查看后予10%葡萄糖酸钙10ml加入5％葡萄糖注射液100ml静脉滴注，症状无明显好转，自行回家。夜间疼痛进一步加剧，行走困难，不能忍受，由家人背入我院。查体：左肘关节、右膝关节肿胀呈屈曲状,活动受限，皮肤充血,触痛明显,血压、呼吸、心率正常。结合用药史考虑为洛美沙星不良反应，予静脉注射地塞米松10mg、10%葡萄糖酸钙10ml，口服芬必得0.3mg，5h后关节疼痛症状逐渐减轻, 左肘关节、右膝关节能缓慢活动。嘱卧床休息，继续口服芬必得每日2次，同时予庆大霉素口服液、蒙脱石散、口服补液盐治疗肠炎，第4天复诊关节疼痛及腹痛腹泻症状完全消失，原左肘关节、右膝关节红肿消退，复查血常规、大便常规正常，停止药物治疗。
2 讨论
盐酸洛美沙星为含双氟原子的第三代喹诺酮类抗菌药物,具有半衰期长、抗菌谱广、抗菌活性强、耐药性低、安全性好的优点,与其他喹诺酮类药物相 比，本品毒性小,不会导致心脏QT间期延长，也无明显的血液和肝肾毒性［1］，而且不需要做皮肤过敏试验，很受临床医生的欢迎，在防治感染方面广泛应用。本品常见的不良反应主要有胃肠道反应、中枢神经系统、皮肤过敏症状以及光敏反应等，其发生率依此约为：恶心3.7％、头痛3.3％、光敏2.4％、眩晕2.4％、腹泻1.4%等［2］。据我国国家药监局药物不良反应数据库查询：口服或静脉注射喹诺酮类药后偶有出现腕、肘关节疼痛、活动受限，双膝、踝关节疼痛、行走困难等症状，机制可能与其影响内分泌及代谢有关［3］。本例患者既往无药物过敏史及关节疼痛病史，于静脉滴注常规剂量的洛美沙星时出现关节疼痛，且重复用药后症状加剧，停用洛美沙星，予抗过敏、对症治疗后,关节肿痛好转直至症状消失。因此，考虑洛美沙星所致过敏性关节炎。此不良反应虽然极少见，但仍需引起临床医务工作者的重视。对盐酸洛美沙星不良反应的防范，应注意以下几个方面:（1）临床医生在使用该类药物时,不仅应重视其抗菌效应,还应高度关注其不良反应，要严格掌握其用药指征,并做好各种急救措施。（2）临床用药前详细询问患者有无对本品及其他同类药物过敏史，有无过敏体质及既往疾病史。（3）静脉滴注时浓度不宜过大,速度不宜过快, 每0. 2g洛美沙星静脉滴注时间不少于1h。（4）输液过程中护士应加强巡视、密切观察,及时发现患者病情变化，及时处理。（5）交代患者用药其间一旦出现反应立即停药，尽早送医院诊治，以免加重病情或诱发其他疾病。总之药物不良反应的发生,不但对患者机体有损害,也影响继续治疗。临床医生应对该药引起的不良反应类型有所了解,并对可能发生的后果给予充分的重视,在用药中密切观察患者的体征及检查结果,及时做出正确的判断,采取适当的措施,把药物不良反应造成的损害降至最低。
【参考文献】
1 周玲.盐酸洛美沙星的不良反应.抗感染药学,2005，12（2）：186.
2 贾公孚，谢惠民.药害临床防治大全.北京：人民卫生出版社，2002，767.
3 刘肖平.喹诺酮类药物引发疼痛.实用疼痛学杂志,2007，6（3）：163.
作者单位：654100 云南昆明，昆明市东川区人民医院内二科