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【摘要】 目的 探讨BNP与年龄、性别及疾病之间的关系。方法 对200例患者进行快速测定BNP，同时收集患者其他相关临床信息，比较分析BNP与年龄、性别及疾病之间的关系。200例均为住院患者，其中男100例，年龄≥75岁与年龄<75岁各50例，心源性呼吸困难、非心源性呼吸困难各占50%；女100例，年龄≥75岁与年龄<75岁各50例，心源性疾病与非心源性疾病分别占51%与49%。 结果 （1）BNP值与性别之间不存在显著性差异，即不同性别人群的BNP值无明显差异（P>0.05）。（2）BNP值与年龄之间差异有显著性，即随着年龄的增高，BNP值呈上升趋势（P<0.05）。（3）心源性疾病与非心源性疾病之间的BNP值差异有显著性，即心源性疾病的BNP值明显高于非心源性疾病（P<0.05）。结论 年龄、疾病对BNP值有着一定的影响，BNP对心力衰竭的诊断及急性呼吸困难的病因鉴别有着重要价值。
【关键词】 BNP；年龄；性别；非心源性呼吸困难；心源性呼吸困难
Discussion on the relations between BNP, age, gender and diseases
WANG Bin, CHEN Pei, XU Pei-er, et al.Shibei Hospital of Zhabei District, Shanghai 200435，China
［Abstract］ Objective To investigate the relations between BNP, age, gender and diseases.Methods BNP levels of 200 patients were detected very quickly and the related clinical information were collected at the same time, and then the relations between BNP, age, gender and diseases were compared and analyzed. Among the 200 in-hospital patients, 100 were male, in which 50% were ≥75 years old, and 50% were <75 years old, and cardiac dyspnea occupied 50%, while non-cardiac dyspnea occupied 50%. 100 were female, the age composition was the same with male group, and cardiac dyspnea occupied 51%, while non- cardiac dyspnea occupied 49%.Results There was no relation between BNP value and gender and no significant difference of BNP value was observed between male and female patients （P>0.05）. BNP value was closely related to the age and as the age increased, BNP value became high （P<0.05）. There was significant difference of BNP value between cardiac dyspnea and non-cardiac dyspnea patients, and the BNP value of cardiac dyspnea patients was obviously higher than that of non-cardiac dyspnea patients （P<0.05）.Conclusion Age and disease can impact on BNP value and BNP plays an important role in the diagnosis of clinical heart failure and in the etiopathogenisis discrimination of acute dyspnea.
［Key words］ BNP; age; gender; non-cardiac dyspnea; cardiac dyspnea
BNP是利钠肽的一种,由Sudon等［1］于1988年从猪脑中提炼，故此命名。BNP由含17个氨基酸环结构的32个氨基酸组成［2］。在正常人体，BNP以颗粒形式贮存于左右心房，心室的BNP含量约为心房含量的1/50～1/100［3］，但心房分泌BNP的能力并不与其含有心钠肽高浓度相当，去除小鼠的心房，心脏分泌BNP仍可保留正常分泌量的60%，而心房肽（ANP）则降至正常分泌量的5%以下［4］，这提示ANP主要由心房分泌，而BNP则主要由心室分泌，这可能与心室BNP含量小、分泌较心房迅速有关。正常状态下BNP在心室贮备很少，心室壁的张力增加是BNP释放的主要原因，轻度心室负荷增加即可使它的mRNA表达增加，BNP合成增加。 BNP和其他利钠肽-ANP、C型脑钠肽（CNP）具有相似的生物学作用: 拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮受体，可瞬间合成，半衰期极短约18～22min，心肌缺血、坏死、损伤、心室壁张力、压力负荷等刺激均可使BNP迅速合成释放［5］。这成为左室功能障碍的敏感和特异性指标，成为临床心衰诊断、鉴别的重要手段［6，7］。 在美国等国家BNP的检测已较普及，在我国也已开展，其准确性及敏感性均较高，但 BNP的影响因素如不同年龄、性别以及疾病中是否存在差异，报道较少。 本文通过对200例急性呼吸困难的住院病人不同年龄、性别、疾病BNP水平影响因素分析，来综合评估BNP在临床应用中的价值，使其能更客观地指导临床实践。
1 对象与方法
1.1 一般资料 选择2006年6月—2007年12月我院住院病人200例（主要为急性呼吸困难），男100例，其中年龄≥75岁，占50%，年龄<75岁，占50%，心源性呼吸困难、非心源性呼吸困难各占50%；女100例，其中年龄≥75岁与年龄<75岁各占50%，心源性疾病与非心源性疾病分别占51%与49%。所有病人均采集病史、体格检查、胸片、心电图、心脏超声等。
1.2 方法
1.2.1 血浆BNP水平测定 采集静脉全血2ml加入Biosite-BMD公司的TriageBNP测试板中，应用美国Biosite公司生产的诊断仪检测BNP，15min出结果。
1.2.2 病史采集 对入选病人采集病史、体格检查、心电图、胸部X线检查、心脏超声、肾功能其他血液检测及对治疗的反应等资料。
1.2.3 统计学处理 全部数据采用SPSS 12.0统计软件包进行处理，将BNP值进行ln转换后的结果以（x±s）表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 BNP值与性别之间差异不存在显著性 不同性别人群的BNP值无明显差异，见表1。100例男性病人（其中年龄≥75岁的占50%，年龄<75岁的占50%）BNP的平均水平为（4.75±1.56）；100例女性病人（其中年龄≥75岁占50%，年龄<75岁占50%）BNP的平均水平为（4.92±1.66）。女性病人BNP的平均水平虽高于男性病人BNP的平均水平，但其差异无显著性（P>0.05）。 表1 BNP在性别变量组的均数分布情况 注：BNP值为Ln转换后的数值
2.2 BNP值与年龄之间差异存在显著性 随着年龄的增高，BNP值呈上升趋势，见表2。100例年龄<75岁病人（其中男50例，女50例）BNP的平均水平为（4.32±1.6）；100例年龄≥75岁病人（其中男50例，女50例）BNP的平均水平为（5.36±1.44）。年龄≥75岁病人BNP的平均水平明显高于年龄<75岁病人的平均水平，且此种差异具有显著性（P<0.05）。 表2 ＢＮＰ在年龄变量组的均数分布情况 注：BNP值为Ln转换后的数值
2.3 心源性疾病与非心源性疾病之间的BNP值差异存在显著性 心源性疾病的BNP值明显高于非心源性疾病，见表3。101例心源性疾病组BNP的平均水平为（5.39±1.47）；99例非心源性疾病组BNP的平均水平为（4.28±1.56）。两组BNP的平均水平差异有显著性（P<0.05）。 表3 ＢＮＰ在疾病变量组的均数分布情况 注：BNP值为Ln转换后的数值
3 讨论
呼吸困难是一种常见的内科疾病，是心源性疾病和许多非心源性疾病的共同症状，由于症状和体征的重合，给心衰的早期诊断及呼吸困难病因鉴别带来一定的困难。传统的手段，如X线、心脏超声、心电图等还不能满足临床快速诊断及鉴别诊断。临床迫切需要一种快速、便捷、灵敏的检测手段，BNP的出现给临床带来了曙光［6，7］。它可快速、简便、床边检测，用于心衰诊断、呼吸困难鉴别、指导治疗、预测预后等方面。但BNP在不同年龄、性别以及疾病中是否存在差异？以往的研究发现BNP和年龄独立相关，随着年龄增大，BNP浓度相应升高，但性别对BNP浓度的影响，研究结果不一致［8，9］。 本文就BNP的影响因素分析得出：BNP值在性别间差异没有显著性，但在不同年龄及疾病中差异存在着显著性。首先，BNP在不同年龄间有差异性，年龄越大，BNP浓度越高。可能由于：（1）随着年龄升高，肾功能、心脏舒张功能相应降低［10］；（2）心肌质量的增加，房室腔存在基因表达的特异改变［11］；（3）随年龄升高利钠肽的肾脏清除下降，且不能完全通过血肌酐浓度来反应［12］。因此，在临床运用BNP评估疾病时应考虑年龄因素的影响；其次，本研究也发现BNP在心源性呼吸困难与非心源性呼吸困难中存在着显著差异： 心源性疾病的BNP值明显高于非心源性疾病，且血浆BNP浓度与心衰严重程度呈正相关。 BNP值小于正常可以排除心源性呼吸困难，其可能 原因为心衰时心房、心室壁张力增加，房室壁受到牵拉，房室肌内BNP分泌相应增加，以发挥扩张血管、抗拮抗肾上腺素、肾素-血管紧张素、水钠潴留等作用［13］。与既往国内外研究相一致［14，15］。
综上所述，BNP是心衰诊断鉴别一项敏感、特异性指标，且随着BNP水平的升高，心功能不全的严重程度也相应增加。因此，对于早期发现心功能不全、指导治疗、预测预后均有一定价值，可广泛用于临床。但要考虑BNP值的相关影响因素，才能更好地运用这一指标，随着社会老龄化高龄老人比例上升，高龄心衰老人上升比例更大，在老年患者中怎样合理恰当运用BNP尤显重要。本研究就年龄、疾病、性别对BNP影响进行了初步分析，提示：年龄、疾病对BNP有明显影响，即年龄越大BNP浓度越高；心源性呼吸困难BNP浓度显著高于非心源性呼吸困难。BNP正常可以初步排除呼吸困难的心源性因素。下一步将关注体重、缺血性心脏病与其他心脏疾病之间BNP数值规律，寻找BNP的其他影响因素。
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作者单位：200435 上海，上海市闸北区市北医院心内科