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【摘要】 目的 探讨HIV与HCV共同感染患者的护理方法。方法 对140例HIV与HCV共同感染者和33例HCV单独感染者15年内肝硬化的进展情况进行分析。结果 本组HIV与HCV共同感染者肝硬化的进程快，存在严重的低白蛋白血症，机体抵抗力下降。结论 对此类患者应加强护理的针对性，以达到延缓肝硬化进程，提高生活质量的目的。
【关键词】 获得性免疫缺陷综合征；肝炎；慢性；肝硬化；护理
人类免疫缺陷病毒（HIV）和丙型肝炎病毒（HCV）有相似的传染途径，均可经静脉注射、血制品、性交及母婴等途径传播。因此，在静脉药瘾者、同性恋者、血友病患者等特殊人群中存在共同感染现象。HIV与HCV共同感染是否会加快丙型病毒性肝炎的进展及如何进行护理， 是人们比较关注的问题。我们回顾性分析了我院2002年1月—2005年3月间140例HIV与HCV共同感染者和33例单独HCV感染者15年内肝硬化的进展情况，比较肝功能、血常规、门脉高压表现，探讨其护理方式，以期对临床护理工作提供借鉴。
1 对象与方法
1.1 观察对象 2002年1月—2005年3月，我院住院患者中HIV与HCV共同感染者140例，其中男70例，女70例，平均年龄38.29岁。单独HCV感染者33例，男13例，女20例，平均年龄39.06岁。两组患者均为血液途径感染HIV和（或）HCV，感染时间明确在15年以上。两组人群在年龄、性别、感染时间等方面比较差异无显著性。
1.2 调查方法 采用回顾性统计的方法，观察内容包括肝功能指标，即谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）；血常规指标，即白细胞（WBC）、血红蛋白（HGB）、血小板（PLT）。
肝硬化临床诊断标准，白蛋白/球蛋白比值倒置；B超检查提示脾大，门静脉>1.2cm，脾静脉>0.9cm，肝脏表面呈波纹状。
1.3 统计学方法 使用SPSS10.0统计软件，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用Fisher’s精确概率检验。
2 结果
HIV与HCV共同感染组存在严重低蛋白血症，34.3%（48/140）的患者白蛋白低于35g/L，与单独HCV感染组15.2%（5/33）低蛋白血症比较，差异有显著性（P=0.032）。
HIV与HCV共同感染组白细胞、红细胞、血小板均低于单独HCV感染组。HIV与HCV共同感染组45%的患者白细胞低于4.0×109/L，29.3%的患者血红蛋白低于120g/L，16.4%的患者血小板低于100×109/L，与对照组比较差异有显著性（P<0.01）。
根据上述肝硬化临床诊断标准，在HIV与HCV共同感染组中，有23例发生肝硬化，占16.4%。单独HCV感染组中，1例出现肝硬化，占3.0%。两组比较差异有显著性（P=0.045）。
3 讨论
HIV感染者又感染HCV的现象非常普遍，美国80万HIV感染者中30%感染了HCV，西欧HIV感染者中33%感染HCV，特别是在静脉吸毒者的HIV感染中，70%～90%的患者共同感染HCV［1］。全世界HIV和（或）AIDS感染患者中，约25%～75%为HIV与HCV共同感染［2］。我国也出现了许多HIV与HCV共同感染的患者。对HIV与HCV共同感染的治疗与护理研究，已成为当前艾滋病防治的重点内容之一。
笔者回顾性分析了140例HIV与HCV共同感染患者和33例HCV感染者15年内肝硬化的进展情况。发现HIV与HCV共同感染组患者存在严重的低蛋白血症和白蛋白/球蛋白（A/G）比例倒置的现象。血浆白蛋白是反映肝脏合成代谢和储备功能的主要指标。在HIV与HCV共同感染组中,30%的患者出现白蛋白减少和A/G比例倒置现象。提示这些患者由于共同感染造成免疫功能低下。肝脏炎症活动明显，储备功能较差，进而较早出现了肝硬化的发展趋势。结合血细胞计数分析脾功能亢进情况，B超检查分析门静脉高压情况，综合判断肝硬化的发生率，发现HCV感染15年进展到肝硬化的情况与HIV与HCV共同感染组存在统计学差异。共同感染组在15年内进展到肝硬化为16.4%(23/140)。单独HCV感染组在15年内仅3.0%（1/33）发展为肝硬化。提示HIV与HCV共同感染加速肝硬化的进展。
HIV与HCV共同感染加速了肝硬化的进展，主要原因是艾滋病病情的进展，引起T辅助细胞（CD4T）耗竭，使肝内细胞因子分泌倾向于辅助性T细胞Ⅱ，激活肝星形细胞，促使胶原沉积，最终导致肝硬化。再者可能是共同感染者机体的细胞免疫功能异常，T抑制细胞和T杀伤细胞（CD8T）异常激活，引起肝细胞炎症的慢性化加重，影响肝脏功能，加快慢性丙型肝炎的自然进程，加速进展到肝硬化阶段。
4 护理
HIV与HCV共同感染患者病情进展快，预后差。对于这部分患者，需采取全方位的护理，使其配合治疗，方能收到较好的效果，即提高生活质量，延长生存期。
HIV与HCV共同感染患者思想负担重，情绪低落，长期用药花费大，对疾病缺乏认识，普遍存在恐惧紧张心理［3］。因此护理人员应关心体贴患者，主动与之沟通，建立良好的护患关系，取得患者的信任。列举治疗效果好的例子，使其增强信心，看到希望，并树立战胜疾病的信心。在我国HIV与HCV共同感染者中，有相当一部分患者经济条件差，加之两种病毒感染造成消化道反应，往往存在不同程度的营养不良，因此在护理中需注意给予全身营养支持，使患者摄食足够的蛋白质，包括动物蛋白和植物蛋白，如鸡蛋、瘦肉、鱼类、豆类等，也可口服蛋白粉，必要时静脉输入血浆、白蛋白，以提高机体的抵抗力。
共同感染者的病因治疗，无论是抗HIV病毒的“鸡尾酒”疗法，还是抗HCV的干扰素和利巴韦林，都存在不同程度的不良反应，如发热、肌痛、神经炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。对于这些不良反应，护理人员应做到心中有数，并密切观察，要及时安抚患者，报告医生，遵医嘱给予对症处理，如给予胃复安、止痛剂等，还要及时协助患者清理呕吐物，漱口并擦干面部，使患者感到舒适。只有患者的依从性好，才能坚持治疗，改善预后。
对HIV与HCV共同感染的患者，我们开展了多元化护理工作，对患者及其家庭进行全面了解，其中包括生活方式、文化程度、宗教信仰、经济状况、生理与心理需要等，目的是帮助患者解决一些力所能及的问题，增加护理工作的针对性，鼓励患者积极生活的勇气，增强与疾病斗争的决心［4］，同时做好保密工作。
嘱患者出院后坚持治疗，特别是按时服用抗病毒的药物，其服药的依从性对治疗效果有重要意义。定期随访监测，以便调整治疗或对症处理不良反应，以防止耐药或严重不良反应的发生。针对疾病的传播途径做好宣教和预防，保护家人免受感染。总之，通过采取科学、有效、优化与和谐的护理，使HIV与HCV共同感染患者增强治疗的信心，积极配合治疗，对延缓肝硬化的发展进程，提高生活质量有重要意义。
【参考文献】
1 张艳敏，迂超英，刘美华.吡柔比星膀胱灌注的护理.中国实用护理杂志，2005，21：27.
2 Sherman K,Roustrer S,Chung R,et al.Hepatitis C prevalence in HIV-in-fected patients across sectional analysis of the US ACTG.Antiviral Ther,2000,5(suppt 1):64-65.
3 Irena M,Greorge Y.Hepatitis C and HIV co-infection:a review.World J Gastroenterol,2002,8(4):577-579.
4 武英，张福杰，金水高.HIV感染者心理咨询前后焦虑状况比较.中国艾滋病性病，2005，11（4）：261.
作者单位：黑龙江哈尔滨，哈尔滨医科大学第一临床医学院