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【摘要】 目的 评价低氧血症患者血清TnT水平变化的临床意义。方法 选取本院急诊住院的50例患者。患者血气分析示均有低氧血症存在, 以往无冠心病史，本次入院时EKG排除心梗及心绞痛存在。结果 TnT均有不同程度的升高，随着病情控制，TnT值恢复至正常。病情加重者，TnT回落减慢，或始终异常。结论 TnT对临床病情的发展及预后有预测价值。
【关键词】 低氧血症；心肌肌钙蛋白T；预测价值
心肌肌钙蛋白(cTnT)是目前临床敏感性和特异性最好的心肌损伤标志物，已成为心肌组织损伤最重要的诊断依据。但在各类重症急诊患者中发现，许多患者在低氧血症存在时，血清肌钙蛋白均有不同程度的升高，而这些病人心电图没有心肌梗死或心绞痛的表现。因此，笔者选取了50例急诊入院的患者，这些患者均存在低氧血症，心电图正常，以往无冠心病史。动态测定其血清肌钙蛋白水平，以了解其临床意义。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选取2008年1—4月间本科住院患者50例，血气分析示均有低氧血症存在，测定其cTnT，并与动态观测心电图及心肌酶谱结合排除急性心肌梗死等疾病。其中观察组50例，男35例，女15例，平均年龄68.5岁。阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）患者25例，重症肺炎患者10例，普通肺炎患者10例，脑出血患者5例。对照组30例，男15例，女15例，平均年龄41.1岁，同期健康体检者。
1．2 方法 两组患者均在入院后当日静脉抽血测定cTnT(瑞士Roche公司生产Elee-sysl010型全自动电化学发光分析仪及配套试剂测定静脉血清)和血气分析(美国i-STAT公司生产)，做12导联心电图检。
1．3 统计学处理 计量资料采用（x±s）表示，采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者急性期血cTnT比较 观察组50例患者急性期血cTnT均升高，为(0．31±0．18) g／L，对照组(0．012±0．01) g／L，两组比较差异有非常显著性。见表1。表1 两组患者急性期血cTnT比较
2.2 观察组患者急性期与缓解期血cTnT比较 每日复查血气分析，随着低氧血症的纠正，血清肌钙蛋白值逐步恢复正常，与病情严重度成反比。见表2。 表2 观察组患者急性期与缓解期血cTnT比较 注：P<0.05
3 讨论
心肌肌钙蛋白是横纹肌上的结构蛋白，只存在于心肌细胞中，当心肌细胞缺血受损时，游离型肌钙蛋白(cTnT)就首先迅速透过细胞膜释放入血且具有很高的敏感性，所以TnT的早期阳性率较高，并能检出微小心肌损伤。当持续性损伤或不可逆损伤激活蛋白分解酶时，引起结合型TnT的降解和释放，使TnT在血中升高持续时间长，为临床提供了一个较宽的诊断时间窗。因此，TnT不但特异性强，且敏感性高，诊断窗口宽，明显优于CK、CK-MB的诊断价值［1］。
肌钙蛋白的升高反映了危重病患者心肌的进行性损伤过程，即使是很微小的损伤，也会出现TnT的轻微升高［2］。
AECOPD、重症肺炎等均存在有全身炎症反应，由于病毒、细菌及其毒素、细胞因子的作用，导致全身多脏器损害，包括肺部、肾脏、心血管、中枢神经系统等，可表现为呼吸困难、少尿、无尿及不同程度的休克、昏迷等。心肌细胞在上述因子的作用下而损伤后，其内的肌钙蛋白释放出来，表现为血清cTnT的持续增高［3］。人血cTnT的增高一般在心肌损伤后2～4h开始部分升高，8～12h后100％患者均有增高，峰值在10～24h，持续时间5～14天。
本组资料显示，两组患者cTnT间差异有显著性，缺氧可导致血清cTnT升高，且缺氧越明显，血清cTnT值越高。随着患者病情控制及缺氧症状的纠正，炎症控制、心肌细胞炎症好转，心肌损伤得到恢复，释放出的cTnT开始下降，直到完全恢复正常。由于cTnT具有较高的特异性，故其是判断缺氧患者是否有心肌损害及其损害程度的标志，对判断患者预后可能有一定帮助，有着重要的临床价值。
【参考文献】
1 刘芳．肌钙蛋白I在临床应用中的优越性．心血管病学进展，2005,26(1)：89-91.
2 Andrew T，Mary T．Myocardial cell injury in septic shock．Crit Care Med，1999，27(9)：1775-1780．
3 华琦，张建．心血管疾病临床备忘录．北京：人民军医出版社,2006,6.
作者单位：上海，上海市第一人民医院