PICC在新生儿监护室中的应用

【关键词】  早产儿；经外周静脉中心静脉置管术；护理

新生儿病情危重禁食期间，必须使用高渗营养液以提供足够的热量。开放静脉是其主要医疗手段之一。现我院新生儿监护室（NICU）自2007年开展经外周静脉中心静脉置管术（PICC），因其具有安全、可靠、操作简单、容易固定、护理难度小、能长期保留、耐高渗的特点，既减少了对患儿的过度刺激，又保证了静脉营养的供给，而且并发症少［1］，保证了静脉营养的输入，取得了较好的效果。现介绍如下。

　　1  病例简介

    1例男性患儿，26周，0.97kg，早产儿，极低出生体重儿，需长期行静脉高营养，而患儿静脉显露不清，经反复血管评估后，取肘正中浅表静脉行PICC术，保证了术后静脉高营养的输入，患儿于35天营养状态良好拔管出院。

　　2  置管方法

    备BD公司生产的1.9 Fr PICC包。将患儿置于辐射式抢救台上，测量穿刺长度（病人手臂外展90°，从预刺点开始，沿静脉行经至右胸锁关节，然后下至第三肋间的长度即为插管长度）。穿刺时严格无菌操作，以0.5%活力碘局部消毒整个肢体，常规铺巾，先将导管剪至所需要的长度，持导入针以30°角进针，见回血送导入鞘，继而送导管至预定长度 ，退出并撕裂穿刺针套，然后接肝素帽，用肝素稀释液封管备用，最后用3M无菌透明固定贴覆盖穿刺口。拍摄胸片，确认导管尖端的位置。

　　3  护理

    3.1  术前准备  详细了解病情，制定护理方案，穿刺部位皮肤及静脉有无损伤，了解患者的凝血功能及血小板的数值；仔细测量置管长度。对手术中可能遇到的问题及并发症要做到心中有数，并准备好相应的抢救药品及物品。做好家属的心理工作，向患者或家属讲明置管的重要性与并发症，取得家属的理解和支持，签订手术同意书。

    3.2  术中护理  早产儿抵抗力弱，防御功能差，免疫系统发育不完善，机体营养状态差，应严格无菌操作。手术中严密监测患儿生命体征，避免患儿病情突然发生变化。穿刺成功后妥善固定导管。

    3.3  术后护理

    3.3.1  做好X线定位检查  术后X线定位检查很重要，如导管插入过深达到心房入口处，输入液体后易发生心律失常甚至引起心脏骤停，因此，插管后不能立即补液。

    3.3.2  防止并发症  使用PICC期间，监测体温，1次/4h。每10天行导管内液培养1次，拔管后行导管尖端培养。因新生儿皮肤抵抗力较差，敷贴的透气和透湿功能有限，而且毛囊、皮脂腺的细菌会逐渐移到穿刺点而引起感染，因此定期消毒，更换无菌敷贴，保证创面洁净尤为重要。于PICC术后24h按照无菌伤口换药流程更换敷贴，此后间隔3天或敷贴出现卷边时更换，更换时沿导管方向向上揭开敷料以免导管拔出。同时要注意观察伤口有无渗血、渗液，在无菌原则上用碘酒、酒精消毒伤口，贴上敷料。并每周更换肝素帽2次。

    3.3.3  导管维护  静脉高营养液内有脂肪乳类粘稠大分子物质，易引起导管堵塞；加之患儿易哭闹，静脉压力升高，血液回流，更易引起导管堵塞。因此，每6h以淡肝素液（10u/ml）2～5ml冲管1次，封管时注意正压封管；静脉营养液以微量泵输入。

    3.3.4  做好交接班工作  术后除床旁交班外，还应该做好护理记录，内容包括：插管长度、病人上臂中段臂围、穿刺时情况、手臂有无肿胀、导管有无脱落、伤口有无渗血渗液等，均应做好动态记录，必要是报告医生，在无菌条件下拔管。

    3.3.5  拔管护理  当病人停止输液或出现其他情况需要拔管时，应按插管时的体位轻缓拔出导管，注意不要用力过度，防止导管断裂。拔管后24h内用无菌敷料覆盖伤口，按压10min（或根据患儿凝血情况调整），并检查导管长度及完整性。

　　4  小结

    PICC较其他外周静脉穿刺方法具有操作简单，安全，可靠，创面小，不需要麻醉，感染机会小，留置时间长，耐高渗，维护方便等特点，得到充分肯定。PICC导管置于中心静脉，中心静脉血流量大，可快速输入液体为危重患儿赢得抢救时间。PICC置管不易渗漏，对血管的刺激性小，减少反复穿刺次数，提高护士工作效率，因此在早产儿的抢救及治疗中值得推广。

【参考文献】
  1 黄焕馨，罗爱明，高薇薇.PICC在新生儿监护室中的应用.现代临床护理，2005，4（44）:77.

2 孙健.浅谈PICC导管在极低出生体重儿治疗中的护理.基层医学论坛，2007，20（11）:38.

（编辑：邓 锋）

作者单位：1 400042 重庆，第三军医大学第三附属医院大坪医院儿科 2 重庆，重庆市人和医院内科