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【关键词】 煤工尘肺；肺癌；分析
煤工尘肺是一种煤矿工人容易罹患的常见职业病，其危害大，严重影响患者的生活质量，难以彻底根治，而且容易合并其他肺部疾患。其中，当煤工尘肺合并肺癌的情况下，因其临床症状不典型，易被忽视而延误治疗或导致误诊。尽管煤工尘肺合并肺癌的发生率一般较低，但必须予以重视，力争做到及时发现、及早诊断、及早治疗，避免因延误治疗而造成严重后果。
煤工尘肺合并肺癌的发生率一般较低，我院2002-2004年治疗的400多例患者中发现13例并发有肺癌，现将有关资料分析如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 13例患者均为男性，年龄63～80岁，平均71.5岁。其中Ⅰ期煤工尘肺３例，Ⅱ期煤工尘肺５例，Ⅲ期煤工尘肺５例。
1．2 临床症状与特征 咳嗽、咳痰、胸痛、气促、咳血痰、发热是常见症状；体检时在肿瘤的相应部位有叩击痛；呼吸音降低5例，干性啰音3例，湿性啰音8例，杵状指5例。
1．3 临床分型与组织学类型 临床分型：中心型5例，周围型8例；组织学类型：鳞癌5例，腺癌5例，另3例经X线及CT诊断未进行组织学分类。
1．4 误诊情况 13例误诊3例，占23%；误诊为肺结核1例，误诊为尘肺融合块2例。
1．5 X线胸片表现 在原诊断尘肺基础上出现异常X线征象：块状样病灶8例，癌性空洞内伴液平2例，阻塞性肺炎3例，纵隔淋巴结肿大伴肺不张3例。
1．6 治疗及预后 本组有4例用环磷酰胺、顺铂、足叶乙苷、地塞米松等抗癌药治疗，有2例经化疗存活13个月，其余未进行正规化疗，平均生存期为6个月。
2 讨论
煤工尘肺并发肺癌因常见症状与尘肺相似，往往易误诊。如发现尘肺患者近期咳嗽加剧，以呛咳为主，同时痰中带血难以消失，胸痛、胸闷感较以前明显，应引起注意，及时做必要的检查，以明确诊断。
本文收集13例尘肺合并肺癌患者，其胸部X线表现各有差异。尘肺合并中心型肺癌时，X线显示有肺门增大、肺不张征象，结合临床诊断并不难。如尘肺并发以肺野肿块为特征的周围型肺癌往往易混淆，Ⅱ期以上的尘肺随着病程的发展，往往结节可能逐渐融合成块，原有的尘肺患者如肺野内发现块影，常误认为是尘肺结节融合块，而忽视了肺癌的早期特征，难以鉴别。我们发现1例尘肺患者右上、中外带肺野有一类圆形阴影，尘肺会诊时认为是尘肺融合块，诊断为Ⅲ期尘肺，半年后患者突然大咳血，经及时抢救停止咳血，后经纤支镜检查确诊为肺癌。
肺癌引起的阻塞性肺炎单凭X线阴影特征难以与一般炎症相区别。如经抗炎治疗后，即使症状有所改善，但其阴影不能完全吸收，且短期内在同一部位复发，有助于诊断。对Ⅱ期以上的尘肺患者，如肺野出现块影，直径大于2cm或反复发生阻塞性肺炎，应及早进行纤支镜活检或CT扫描，便于早期发现，以免延误治疗。
煤工尘肺合并肺癌的治疗与一般肺癌的治疗原则上相同。但由于尘肺患者本来就患病多年，年龄偏大，体质较弱，再加上肺部毁坏性破坏，身体极度消瘦，因此治疗较为困难，手术治疗难以接受，所以煤工尘肺合并肺癌患者治疗效果较差，预后不佳。
总之，煤工尘肺是危害煤矿工人健康的主要职业病，尘肺合并肺癌则危及煤矿工人的生命，所以对煤工尘肺患者都需定期健康体检，争取早发现、早诊断、早治疗，提高其生存质量。
（编辑：余 强）
作者单位：037003 山西大同，大同煤矿集团职业病防治院