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【关键词】 低血糖；昏迷；脑血管病
低血糖昏迷是内科急症之一，当其超过6～12h可引起脑细胞不可逆损害，甚至引起死亡［1］，对低血糖昏迷应力求早发现、早诊断、早处理。我院自2005年4月-2008年12月急诊收治的低血糖昏迷患者中，11例初诊时误诊为脑血管病。为进一步提高此类疾病的诊断水平，现将此11例进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男7例，女4例；平均年龄（70±8.5）岁；均为2型糖尿病患者，糖尿病病程6个月～8年。所有患者发病前均有使用降糖药物史，其中5例口服优降糖，4例口服消渴丸，2例使用普通胰岛素。伴高血压病6例，冠心病4例，既往脑血管意外史3例，心功能不全1例。
1.2 临床表现 患者就诊时均处于昏迷状态，昏迷时间30min～1h，其中浅昏迷6例，中度昏迷5例；偏瘫4例，肌张力增高3例，单侧巴氏征阳性4例，双侧阳性2例，大小便失禁2例，高血压8例，心电图示窦性心动过速患者6例，ST-T改变5例。所有病例均行急诊头颅CT检查，其中低密度灶6例，腔隙性脑梗死5例。所有病例确诊时检测血糖浓度均小于3.0mmol/L，均符合低血糖昏迷的诊断标准［1］。
1.3 初诊情况 11例低血糖昏迷患者初始诊断为脑血管意外，其中诊为大面积脑梗死6例，短暂性脑缺血发作3例，高血压脑病2例。在明确诊断为低血糖昏迷，经静脉补充高糖后，意识逐渐恢复，对3例昏迷时间较长的患者同时加用肾上腺皮质激素和甘露醇后意识恢复。
2 讨论
以昏迷为表现的低血糖反应较少见，常见于糖尿病患者在使用降糖药物或胰岛素，治疗过程中忘记或推迟进食，擅自增减降糖药物剂量或自行购药服用，但未监测血糖。本组11例糖尿病患者均为老年人，老年人糖尿病患者由于自身高糖激素，调节功能降低；肝肾功能的减退；平时服用药物与磺脲药物发生作用；及老年人发生低血糖反应，交感神经兴奋症状体征不明显时更易发生低血糖昏迷。本组中心电图示心动过速者为6例，占误诊病例数的54.5%，加之老年人对此类自主神经症感知降低，常常不能判断低血糖的发生而早期进行干预，个体对低血糖的耐受程度不同，有些患者可无交感兴奋症状而进入昏迷。
本组11例低血糖昏迷患者均在急诊初诊时被诊为脑血管疾病，急诊易把低血糖昏迷错误的当作脑血管病来诊治。分析原因如下：脑细胞不同于其他组织细胞之处在于本身无糖原储备，所需能量几乎完全来自血糖。血糖持续得不到补充时，就会出现低血糖所致的广泛脑功能障碍症状如抽搐、昏迷、偏瘫、锥体束损害等［2］。低血糖昏迷患者起病急，临床表现往往缺乏特异性，又多见于老年患者，同时合并有冠心病、高血压等病变，部分患者体检时有神经系统的阳性体征，头颅CT多有异常，当老年人发生低血糖昏迷时，病情复杂多变，因而最容易被诊为脑血管意外。本组11例患者均为急诊入院，部分家属不能准确提供病史，加之处置时间紧促，急诊医生病史采集不详，对于昏迷患者医生多考虑危重症，如脑血管意外、癫痫等，并优先此类疾病的诊治，导致延误或加重低血糖昏迷。对老年昏迷患者脑CT检查阳性者，要考虑脑血管意外的可疑病因，若单纯考虑脑血管病往往易误诊为脑干卒中。
综上所述，由于老年低血糖昏迷起病急，临床表现缺乏特异性，急诊处理时间紧促，容易产生误诊、误治。建议将快速血糖作为昏迷患者的常规检测项目，以利于快速明确诊断。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学,第6版.北京:人民卫生出版社，2004,8-15.
2 王吉耀.内科学.北京：人民卫生出版社,2005,10.
（编辑：邓 锋）
作者单位：322200 浙江浦江，浦江中医院