点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨急性有机磷中毒的救治措施。方法 回顾分析127例AOPP病人的临床资料。结果 127例病人中116例（91.3%）抢救成功,11例（8.7%）死亡。结论 对AOPP的救治应果断及时，早期足量应用复能剂,尽快达到阿托品化,并逐渐减量维持。及时正确判断阿托品化需综合临床分析，联合应用复能剂能提高抢救成功率。
【关键词】 急诊；有机磷中毒；临床救治
急性有机磷中毒（AOPP）是内科急症之一，也是基层医院常见急症。对其临床及时救治直接关系到患者的生命，但目前对于AOPP的急救措施临床上尚无统一的治疗方案。在此谨对我院1994-2007年127例AOPP患者的救治经验做以下讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料 AOPP患者127例，其中男54例,女73例；年龄13～62岁,平均27.6岁。其中敌敌畏中毒31例，1605中毒26例，甲胺磷中毒20例，敌百虫中毒14例，乐果及氧化中毒8例，混合中毒28例。其中口服中毒者94例，经皮肤呼吸道中毒者33例。所有病例均按《内科学》［1］标准分为3组：轻度中毒组56例，中毒中毒组44例，重度中毒组27例。其中口服中毒者服毒量为20～500ml，部分为服用带毒蔬菜中毒。服毒至就诊时间为5～630min。其中抢救存活116例，死亡11例。
1.2 临床表现 轻度中毒为毒蕈碱样症状,中度中毒为毒蕈碱样症状、烟碱样症状、交感神经症状、中枢神经症状，重度中毒除上述症状外并发昏迷、脑水肿、呼吸肌麻痹［1］。
1.3 实验室检查 血胆碱脂酶（ChE）活性:轻度中毒组0.7～0.5，中度中毒组0.5～0.3，重度中毒组0～0.3［1］。
1.4 治疗方法 所有患者均经过彻底洗胃、导尿及彻底清洁皮肤和内科综合治疗，根据临床表现及ChE值分为3组，阿托品及复能剂用法见表1，各组阿托品用量见表2。表1 AOPP的急诊联合用药注:*必要时可重复使用，其中首剂联合使用者20例,均为混合性/重度中毒患者，成功抢救18例,仅死亡2例表2 阿托品各组用量
2 结果
轻度中毒56例患者中，全部治愈；中度中毒44例患者中，治愈42例，死亡2例；重度中毒27例患者中，治愈18例，死亡9例。
3 结论
AOPP一经确诊，首先必须重视复能剂的使用，尽量做到早期、足量，有条件时可联合使用氯磷定和解磷注射液［2］，可提高抢救成功率，并根据血ChE活力恢复情况决定重复用药，以防磷酰化酶老化后复能剂就不能使其再重新活化，本组资料显示早期、足量、联合使用复能剂可提高AOPP的治愈率；其次，同时使用阿托品同等重要，并要求尽快达到阿托品化，达化量后应逐渐减量维持，注意减量的速度不宜过快，以防发生反跳，反跳也是导致患者死亡的一个重要因素；第三，重度有机磷中毒者并发症多，如肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿、酸中毒、上消化道出血等，给阿托品化的观察带来一定困难，在判断时不能强调所有的指征，应根据皮肤、黏膜、心率、瞳孔等体征进行综合分析，作出临床判断，盲目加大阿托品用量，极易发生阿托品过量致中毒，促进患者死亡；第四，达阿托品化的时间愈长，死亡率愈高，本组死亡11例中，有9例患者达阿托品化时间超过24h。决定阿托品用量时，除根据中毒程度外，需要考虑毒物种类、服毒量、就诊早晚、个体差异等诸多因素；第五，建议急诊医师在中毒现场或救护车上必须立即使用复能剂和阿托品，途中不可中断阿托品的使用，到达医院后，要同时进行洗胃、抗毒，维持呼吸、循环功能。
【参考文献】
1 崔书章，陆再英，钟南山，等.内科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008，925.
2 单沙林,段昌琦， 王汉斌,等.急性有机磷中毒时复能剂用量与用法的临床观察.中华内科杂志,1998,37（8）:548.
（编辑：石 岚）
作者单位：338025 江西新余，武警水电二总队医院内科