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【关键词】 阑尾炎术后；并发；脑血管病
1 病例资料
患者，女，70岁，于2009年4月28日因右下腹疼痛12天拟“阑尾炎”收住手术治疗。入院时测：T 36.7℃，BP 180/100mmHg，P 66次/min，R 20次/min。即予消心痛1片舌下含服。患者既往有高血压病史10年。即做相关检查，心电图：心房颤动；X线：高心，右支气管炎；B超：肝光点增粗分布不均匀，胆管结石，肾积水、尿潴留；血常规：WBC 6.7×109/L，N 0.686。复测BP 160/100mmHg。医嘱又予消心痛1片舌下含服。充分术前准备后，于14：15进手术室在硬麻下行阑尾切除术，术顺。16：00术毕安返回房，麻醉清醒，切口敷料干燥，因尿潴留予以保留导尿，导尿管畅。术后测Hr/P 96/78次/min,BP 152/78mmHg,R 20次/min。医嘱给予补液、消炎等治疗。生命体征平稳。22:00诉切口疼痛难忍给予度冷丁50mg im后疼痛缓解。术后2天生命体征平稳，切口敷料干燥，肛门已排气，嘱其进食流质饮食后无不适主诉。常规服用降压药。
4月30日01:50，患者突然神志不清，呼之不应，双瞳孔等大圆直径约2.5mm，测BP 180/100mmHg,Hr/P 92/68次/min，即予利血平1mg imst,20%甘露醇125ml ivgtt,吸氧等。02:05测BP 158/100mmHg，Hr/P 84/70次/min,又予速尿20mg iv,后测BP 121～158/80～100mmHg,Hr/P 80～90/53～70次/min，神志仍不清，呼之不应，双瞳孔等大圆直径约2.5mm。08：00请内科会诊，查T 36.4℃，Hr/P 92/74次/min，BP 124/72mmHg，R 20次/min，神志仍欠清，呼之能睁眼，双瞳孔等大圆直径约2.5mm，不能张口，鼻唇沟无变化。颈抗。左侧肢体能自主运动，右侧肢体无自主运动，左侧肌张力正常，右侧减弱，右侧病理反射均阳性，左侧病理反射未引出。考虑：脑血管意外。因患者暂不能搬动做CT检查，故就地治疗。24h心电监护，记24h出入量，脱水，降压，改善肾功能，极化液营养心肌，法莫替丁防范应激性溃疡等。加强基础护理：吸痰，翻身拍背，以防褥疮，特别注意头部少搬动。在治疗过程中，患者于5月1日13：10开始嗜睡，呼之睁眼，双瞳孔等大圆直径约2.5mm。于21：30神志不清，呼之不应，双瞳孔不等大，右侧直径约3.5mm，左侧直径约1.5mm，光反射消失，呼吸深快，测Hr/P 99/96次/min，BP 142/84mmHg，氧气持续吸入。向家属交代病情，并发病危通知单。04：15 T 38.8℃予以消炎痛1片塞肛；06：30 T 39.2℃又予以退热栓1枚塞肛；08：05 BP 195/118mmHg病人出现寒颤，又予以非那根12.5mg im，利用平1mg im,心痛定20mg灌肠。08：25 T 36℃，Hr/P56/47次/min，BP 82/57mmHg，R 12次/min，患者突然面色青紫，张口呼吸，P、BP渐降，即做胸外心脏按压，心三联，呼三联iv，气管插管等。后因抢救无效于10：10死亡。
2 讨论
患者系老年人，在护理老年患者过程中，要掌握老年疾病的特点：（1）老年人常常患多个脏器的疾病。像本例患者既有高血压心脏病又有支气管炎、胆结石、双肾积水。它们之间相互影响，既增加了病情的复杂性，又造成了治疗、护理上的困难。（2）老年人的多病性是临床症状和体征不典型的原因之一，加上老年人神经系统和全身应激反应迟钝，敏感性降低，往往出现病情严重，但自觉症状轻微，很容易延误诊治。像本例患者多种疾病在身，加之手术的刺激，诱发了脑血管意外的发生。（3）老年人各脏器功能减退，应激能力及代偿储备能力均减弱，一旦发病，病情可迅速恶化，甚至死亡,也就是说老年人发病急，进展快。因此，在护理老年患者时不但要掌握老年人发病的一般规律，还要注意观察细微的病情变化，及时做出正确的判断和处理，使老年人得到及时的救治和护理，降低死亡率和伤残率。
(编辑：邓 锋)
作者单位：225454 江苏泰兴，泰兴市曲霞医院