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【摘要】 目的 探讨巴曲酶治疗进展型脑梗死的疗效。方法 连续积累2005—2007年80例进展型脑梗死住院患者，随机分为治疗组（40例）和对照组（40例），两组均在发病后6～24h内给药治疗，治疗前后对神经功能缺损程度进行评价，比较巴曲酶治疗进展型脑梗死的疗效。结果 治疗组治愈率显著高于对照组（P＜0.05），治疗后治疗组患者的神经功能缺损程度的恢复也显著优于对照组（P＜0.05）。结论 巴曲酶治疗进展型脑梗死有显著疗效。
【关键词】 进展型脑梗死；降纤；疗效
急性脑血管病是当前严重危害人类健康的疾病之一，发病率、患病率和死亡率均很高，进展型脑梗死是缺血性脑血管病较为严重的一种类型。本科2005—2007年应用巴曲酶治疗进展型脑梗死80例，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 80例发病6～24h住院病人神经功能缺失症状呈逐渐进展，或呈阶梯式加重，诊断为进展型卒中，所有病人均在后来经CT扫描，证实为脑梗死，共80例。随机分为两组，其中治疗组40例，男26例，女14例，年龄45～80岁；对照组40例，男27例，女13例，年龄46～82岁。两组年龄、性别、病灶部位、大小及神经功能缺损评分差异均无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法 治疗组确定为进展型卒中，在综合治疗基础上，应用巴曲酶，首次10BU加入生理盐水100ml静滴1h以上，以后改为5BU，连续3天，整个疗程4天。对照组给予血栓通、银杏叶提取物对症支持等综合治疗，疗程1个月。
1.3 观察指标 （1）血浆纤维蛋白原（FIB）：治疗前及每次用药后检测血浆纤维蛋白原，血浆纤维蛋白原浓度过低（＜1.5g/L）则停止继续应用巴曲酶；（2）疗效判定：两组均在治疗20h后判定神经功能缺损症状是否停止，并在治疗前后按照1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺失程度评分标准》［1］判定：①基本痊愈：功能缺损平均减少90%～100%，病残程度0级；②显著进步：功能缺损评分减少46%～89%，病残程度1～3级；③好转：功能缺损评分减少16%～45%；④无效：功能缺损评分减少或增加15%。
1.4 统计学分析 以P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
两组治疗前后FIB比较，治疗组FIB浓度降低，与治疗前比较差异具有显著性（P＜0.05），但均在正常范围内，而对照组治疗前后差异无显著性。治疗组，治疗前、治疗后12h、治疗后1周FIB分析为3.78±0.65、1.87±0.82、1.52±0.76;对照组为3.79±0.11、3.85±0.62、3.51±0.40。
治疗组20h内神经功能缺失症状停止进展36例（90%），对照组30例（75%）,差异有显著性（P＜0.05）。治疗前后疗效分析，两组差异有显著性（P＜0.05），治疗组明显优于对照组。对照组40例基本痊愈6例，显著进步11例，好转13例，无效10例。治疗组40例中基本痊愈10例，显著进步18例，好转9例，无效3例。治疗中治疗组出现1例消化道出血，2例皮下瘀斑，均未影响治疗。
3 讨论
进展型脑卒中指缺血性脑卒中发病后神经功能缺失症状较轻微，但呈渐进性加重，在48h内仍不断进展，直至出现较严重的神经功能缺损。由于起病时症状轻微或就诊较晚，大多数病人不适合溶栓，有学者认为，不采用溶栓治疗的急性期脑梗死患者可采用降纤或抗凝治疗［2］。
资料表明，巴曲酶是单一成分的降纤制剂，具有广泛的生物学效应，起效快，除降解血浆纤维蛋白原，促进t-PA释放外，还具有降低血粘度，降低外周血管阻力，抑制氧自由基释放，抑制兴奋性氨基酸毒性，促进神经生长因子的产生和脑保护作用等。
巴曲酶常规应用剂量为10BU、5BU、5BU隔日用药，共20BU。由于进展型脑梗死呈进行性发展，有些预后较差，应积极治疗，本组取消了巴曲酶的隔日应用，延长了连续应用巴曲酶的治疗时间，取得了较好的治疗效果，治疗后血浆纤维蛋白原显著降低（P＜0.05）。说明巴曲酶具有降低血浆纤维蛋白原含量的作用，不仅降低血粘度，改善血液流变学，还可抑制血栓形成［3］，因为减少了血栓形成的基质和降低血粘度，使血栓溶解或抑制已形成的血栓再扩大。治疗组总有效率为90%，明显高于对照组（75%），差异有显著性（P＜0.05）。治疗组神经功能较对照组更明显的改善，阻止症状的加重和进一步恶化，可挽救更多的脑梗死病人，减少致残率，提高脑梗死病人生活质量。
总之，巴曲酶对阻止进展型卒中的神经功能缺失症状进展是有益的，对患者发病1个月时的转归也是有益的，同时副作用较小，值得应用。
【参考文献】
1 陈海棠. 脑卒中患者临床神经功能损伤程度评分标准及临床疗效评定标准. 中华神经科杂志，1996，29（6）：381-382.
2 黄如训，郭玉璞. 脑卒中分型分期治疗（建议草案）. 中国神经精神疾病杂志，2001，27（1）：73-77.
3 Klocking HP，Hoffmann A，Markwardt F. Release of plasminogen activator by batroxobin. Haemostasis，1997，17（8）：235-239.
(编辑：黄 杰)
作者单位：471039 河南洛阳，洛阳中信重型机械公司中心医院内科