低血钾致高度房室传导阻滞伴室性逸搏1例

【关键词】  低血钾;房室传导阻滞;室性逸搏

　1 病例资料

　　患者，女，78岁。因劳累后心悸、气短2年，加重1周入院。近1周来稍事活动即感气急，夜间阵发性呼吸困难伴两下肢水肿。体检：T 362℃，BP 142/90mmHg，呼吸急促，口唇紫绀，颈静脉怒张。心率138/min，节律不齐，无杂音，肺部呼吸音清。肝脾未扪及，双下肢凹陷性水肿。入院当日血清钾浓度为40mmol/L。心电图示快速型心房颤动，心肌缺血。彩色多普勒超声心动描记检查提示左心室扩大，二尖瓣中度返流，主动脉瓣退行性变伴轻度返流。临床诊断：冠心病，老年退行性心瓣膜病，充血性心力衰竭Ⅱ度，心房颤动。入院后第1天静脉注射速尿20mg，以后口服双氢克尿噻25mg，每天3次，地高辛0125mg/d治疗，患者症状缓解，下肢水肿消退。于住院第9天又出现胸闷、乏力，心脏听诊心率慢至40次/min。急查血清钾为292mmol/L，血清地高辛浓度为102ng/ml。心电图示心房颤动，高度房室传导阻滞伴室性逸搏，心室率44次/min，偶有心室夺获。经停服双氢克尿噻，静脉滴住及口服氯化钾治疗血钾恢复至47mmol/L，房室传导阻滞及室性逸搏消失。

　　2 讨论

　　低血钾引起高度房室传导阻滞较少见。本例在心力衰竭的治疗过程中出现低血钾与应用利尿药有关，经停用利尿药及补钾治疗后房室传导阻滞消失，故可认为房室传导阻滞的出现为低血钾所致。因患者无洋地黄中毒症状，血清地高辛浓度为102ng/ml，也没停服地高辛，仅单纯补钾治疗即使其房室传导阻滞消失。低血钾引起的心律失常以异位收缩为主，亦可有房室传导阻滞，但少有高度以上的房室传导阻滞。其可能原因为低血钾使心脏传导纤维复极缓慢，致使除极开始于尚未完全复极的心肌纤维或因低血钾时静息电位减少，除极时钠内流速度减慢，0相除极速度减慢，幅度变小因而心肌传导性降低。对于低血钾引起的房室传导阻滞应补钾治疗，此时的房室传导阻滞并不是补钾的禁忌证。

【参考文献】
  　1 郭继鸿新概念心电图,第2版北京:北京医科大学出版社，2000,28

　　

作者单位：022150 内蒙古牙克石，内蒙古林业总医院惠民病房