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【关键词】 散发性脑炎;精神障碍;误诊
脑炎是主要侵犯脑实质的中枢神经系统感染性疾病，临床上较为常见，其临床表现多样，部分病人以精神异常、意识障碍为首发临床表现。但患者以精神症状为首发临床表现时对此病认识不足常导致误诊误治，造成病情延误，甚至危及生命。现就我院2001年12月—2004年12月期间符合诊断的16例病例分析如下。
1 临床资料
11 一般资料 发病年龄在16～48岁，平均28岁。8例病例在1～3周前有前驱感染史，其中1例有腹泻史，6例有明显的上呼吸道感染史。9例无明显上呼吸道感染史。急性起病10例，亚急性起病5例，慢性起病1例。
12 症状体征 入院时14例病例腋表温度在37℃以下，2例为38℃，平均358℃～37℃，全部病例无体温显著波动;头闷，不剧烈头痛10例;呈非喷射性呕吐1例;右侧半身麻木1例;抽搐5例，其中意识清楚，局灶性肢体抽搐3例，一过性全面性发作伴意识障碍2例。临床体检：有咽红肿，肺部无异常者1例，有锥体束征阳性10例;精神症状者16例，主要表现言语凌乱，自言自语，注意力不集中，近记忆力下降，恐惧，行为紊乱，撕扯衣服，无故哭泣，夜间不眠或做恶梦，其有幻听4例，幻视2例，幻嗅1例，定向障碍3例。
13 辅助检查 所有病例均接受血常规检查：12例白细胞正常，其中中性粒细胞百分比升高为主14例，淋巴细胞升高为主2例;仅2例白细胞升高，中性粒细胞分类升高。所有病例脑电图异常，其中10例为轻度-中度异常;5例行头颅CT检查均正常;1例行头颅MRI检查示上额窦炎;5例行脑脊液检查均无明显异常。
14 诊断 6例初诊为未定型精神分裂症，7例初诊为癔症，抑郁性神经症及其他神经症，2例初诊为原发性癫痫，1例初诊为精神发育迟滞伴发精神障碍。
2 讨论
21 诊断与鉴别诊断 脑炎可原发于病毒感染或细菌性脑炎，有多数病人有呼吸道或胃肠道感染病史，早期出现头痛、呕吐、精神萎靡、乏力。继而出现表情呆滞少语，反应迟钝，情感淡漠，理解困难，记忆缺损，注意力涣散，智能障碍明显或定向障碍，大小便失禁，生活不能自理;也可伴有兴奋、躁动、片断幻觉，或动作增多、行为奇特、冲动行为、缄默不语或木僵、违拗、木僵等;还可出现肢体不自主运动、锥体束征、肌张力增高、步态不稳或癫痫发作等。但少数病例在疾病早期脑损害体征不明显，在病程中意识始终清晰，临床表现酷似癔症或精神分裂症，易被误诊为癔症或精神分裂症。以癫痫发作为首发症状者易被误诊为癫痫。为提高认识，笔者认为在临床工作中应注意以下几点：经过细致的检查和详细的病史询问，仍可以找到以下有意义的症状和体征：(1)患者起病无明显前驱感染史，但为急性或亚急性起病;(2)开始发病前有一些病人有不同程度的头痛，头闷，但发热不明显;(3)脑电图有异常者;(4)患者有近记忆力不同程度的降低及智能障碍;(5)多数病人有意识障碍，表现意识模糊或谵妄。
22 治疗 (1)以抗炎抗病毒治疗为主，若头痛、呕吐、抽搐、意识障碍者可给予地塞米松、甘露醇治疗;因治疗期间又可因复感或局灶性病灶存在而病情复发。故强调抗炎抗病毒足量足疗程治疗至少7～14天，或反复抗炎抗病毒治疗，以免病情复发，真正引起脑器质性损害，从而残留精神异常症状。(2)若有幻觉妄想者可给予抗精神病药物治疗,而且要有较长时间的抗精神病药物治疗，因为引起复发的主要原因是早期停用抗精神病药，特别是2年内不可停药是防止复发的关键[1]。散发性脑炎所致精神障碍患者经早期诊断、及时治疗效果尚属良好[2～5]。(3)同时，避免感冒，保持愉快的心境及社会、家庭支持也是重要因素。
总之，散发性脑炎所致精神障碍患者早期诊断、及时治疗尤为重要。为使患者得到早期诊断、及时治疗以及防止病情复发或反复或残留精神异常症状，从而使患者早日康复，回归社会，为此，笔者认为有必要写此文章以提醒同道对此病的认识，减少误诊，明确诊断，使患者能及时得到治疗，甚至彻底治疗。
【参考文献】
1 吴越，李达，苏旭江 散发性脑炎所致精神障碍随访研究临床精神病学杂志，2006，16：291
2 沈渔邨 精神病学,第4版 北京：人民卫生出版社，200 2：282-283
3 赖春梅，陶庆玲病毒性脑炎42例的诊治及临床分析中华实用医药杂志，2004，4：12
4 张震散发行脑炎的早期诊断-附13例报告临床精神病学杂志，1997，7：97
5 李玉华，崔艳萍精神疾病误诊为散发性脑炎临床分析临床精神病学杂志,2004,14:67
作者单位：010010 内蒙古呼和浩特，内蒙古精神卫生中心