高原训练低血糖昏迷18例分析

【关键词】  高原训练;低血糖昏迷

高原军事训练是和平时期部队工作的中心任务，为减少训练伤，就我院收治的18例低血糖昏迷患者对其病因、临床表现和预后因素进行分析。

　　1 临床资料

　　11 一般情况 本组18例均为男性;年龄17～23岁。既往无心脏病、高血压、糖尿病及其他高原病，18例均在训练及剧烈活动中发病。

　　12 症状 眩晕3例，头痛6例，复视2例，眼前发黑12例，思想不能集中5例，精神错乱1例，语言表达障碍1例。

　　13 体征 肌张力增高11例，腱反射活跃8例，完全昏迷18例。

　　14 急诊血糖检查 18例血糖08～22mmol/L，均确诊为低血糖昏迷。

　　15 治疗及转归 立即吸氧，静脉推注50%葡萄糖液80～100ml，再根据病情酌情续用50%葡萄糖液80～100ml,维持水电解质平衡等治疗。1h后清醒8例，2h清醒6例，3h后清醒4例。直到血糖上升至50mmol/L。无1例死亡。

　　2 讨论

　　由于军队是被赋予战斗使命的特殊劳动人群，近年来，高原军事训练强度增加，加上兵源素质变化，高原军事训练伤已成为部队常见病，多发病，也是造成军事训练缺勤和部队平时致病的主要因素之一。

　　在海拔3000m以上，由于低氧、低气压、低温的影响，人体发生诸多系统器官的病理生理改变症候群，血糖过低对机体的影响以神经系统为主，尤其是交感神经受到刺激及肾上腺素分泌过多症候群。高原缺氧环境下，易出现各种脑神经症状，常有眩晕、头痛、头昏、眼花、全身无力、出汗、焦虑、紧张、心悸、饥饿感、四肢厥冷、意识蒙眬，严重者昏迷。

　　发病机制：(1)在高原剧烈运动、出汗、缺氧使脑组织的活动对血糖的波动极为敏感。在氧供给充分的情况下，葡萄糖能得到充分的氧化和利用。但当动脉血中的葡萄糖含量降低时，脑的耗氧率减低，并出现临床症状，如动脉血中的葡萄糖含量下降到19mg/100ml时，脑耗氧率减低到每100mg组织每分钟26ml，此时意识状态由迟钝转入昏迷，由此可以说明，随着血糖浓度的不断下降，脑组织的改变亦从大脑皮层的轻度抑制状态逐渐过渡到皮层下、纹状体，最后出现延髓部呼吸、循环中枢的功能障碍;(2)在高原缺氧的条件下，脑组织代谢影响最突出的表现是葡萄糖消耗增加;(3)组织消耗能量过多;(4)迷走神经过度兴奋等;(5)因剧烈训练运动葡萄糖利用过多而能量供应不足;(6)本组12例均为高原强化训练后出现低血糖昏迷，在不同分队的训练强度不同，在高原训练中出现低血糖昏迷发生率亦不同;(7)5km越野跑，单一课目(如正步)持续时间长，烈日照射长，加班加点，夜间训练，一次训练时间过长导致疲劳，饥饿而致低血糖昏迷。

　　防治对策：(1)对参训的战士加强教育，主要是提高自我保健、自我预防意识，应循序渐进，避免急于求成增加训练强度，忘记了劳逸结合。(2)训练中注意观察疲劳，出现疲劳时应降低训练强度或进行适当休息。(3)保证充足睡眠和营养。训练中每天至少要保证战士睡足8h以上，军事训练体力消耗大，应搞好伙食，保证营养也是很重要，训练场应准备充足开水或茶糖开水，以便随时饮用。(4)低血糖昏迷病人来诊时，急诊医师要反应快，询问病史后即快速行血糖检查，确诊后，立即予50%葡萄糖液80～100ml静注，后用10%葡萄糖液1000～1500ml静滴，复查血糖，直至恢复正常水平。低血糖昏迷通过静脉补充葡萄糖能很快恢复，值得注意的是，低血糖昏迷应与脑血管意外鉴别。

作者单位：856000 西藏山南，解放军第41医院信息科