流行性出血热合并恙虫病1例

【关键词】  流行性出血热;恙虫病

流行性出血热(EHF)和恙虫病均是自然疫源性疾病，临床上主以发热、头痛起病，而EHF属于病毒性出血热中的肾综合征出血热，以发热、肾损害、出血为主。恙虫病则由恙虫病立克次体入侵人体引起立克次体血症，主以发热、特征性溃疡或焦痂、肝脾肿大为主。1983年证实云南省存在EHF自然疫源地和疫区，以散发和轻型病例为主，但同时并存于同一病人则属少见，现将云南永胜1例病人收治情况报告如下。

　　1 病例资料

　　患者，男，53岁，农民。因发热、头痛、全身酸痛、乏力1周于2003年7月18日收住院，患者1周来无明显诱因出现发热，体温在39℃以上，呈不规则热，伴剧烈头痛，全身酸痛，恶心，呕吐胃内容物、非咖啡样物，乏力，不思饮食，既往体健。入院查体：T 40.1℃，P 122次/min，R 23次/min，BP 100/70mmHg。一般情况差,神清，表情淡漠，营养中等，全身浅表淋巴结未触及肿大，右腰部可见约0.4cm×0.5cm黑色焦痂1个，边缘有红晕，心率122次/min，律齐，肺腹及神经系统(-)。试验室检查：血分析示WBC 10.9×109/L，N 89%，Hb 140g/L，PLT 103×109/L;外斐实验OXk 1:320，肥达氏反应均阴性;尿常规示蛋白(+)，肾功、电解质正常。入院诊断：恙虫病，给予氯霉素治疗2g/d×3天，患者仍发热，出现少尿，头痛加剧，烦躁不安，呼吸急促，复测血压80/50mmHg，双眼结膜充血，咽充血，颈胸部皮肤潮红，足背、足底可见散在出血点，压之不褪色，腹软，肾区叩痛，复查肾功示BUN 18.9mmol/L，Cr324μmol/L，尿分析示蛋白(+)，RBC(+)，电解质示K+2.92 mmol/L，Na+125 mmol/L，Cl- 95 mmol/L，考虑合并EHF，立即报告防疫站抽血送检，检出特异性抗体IgM 1:80，IgG 1:160，诊断：流行性出血热合并恙虫病，给予抗病毒，抗立克次体、补液、纠正休克、保肾等综合治疗，患者度过危险期，病情好转出院。

　　2 讨论

　　EHF主要宿主和传染源为鼠类、猫、狗及家兔，带病毒动物可经粪、尿、唾液排病毒，可经呼吸道、消化道接触、垂直传播，少见虫媒传播，如革螨或恙螨传播，恙螨是恙虫病立克次体的原始贮存宿主，多生活在温暖、潮湿、灌木丛边缘，江湖两岸，而永胜位于金沙江畔，适合恙螨繁殖，属于多发地区。依靠流行病学资料、临床表现及外斐试验，排外伤寒、钩体病、皮肤炭疽虽诊断不难，但此例患者是恙螨叮咬后，恙虫病立克次体及流行性出血热病毒同时入侵人体先出现立克次体血症，后出现肾损害，同时并存恙虫病及EHF临床报告少见。随着经济发展，疫区范围缩小，病例减少，临床经验欠缺，则易误诊，但生活在自然疫区，则应时刻警惕疫源性传染病发生，拓宽思路，减少误诊。

【参考文献】
  　1 赵春惠.住院医师传染性疾病防治规范化培训教材.北京:人民卫生出版社，2004,80-86;121-125.

　　2 张海林,何建华.云南省流行性出血热流行病学分析.云南预防医学杂志,2003，8(1)：4-7.