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【关键词】 合理应用;抗生素
随着医学事业的发展，医学技术的不断更新和改革，抗生素的品种日益增多。广谱抗生素在临床中的应用也日趋广泛，广大患者受益匪浅。在抗菌药物治愈并抢救了许多生命的同时，也出现了由于抗菌药物的不合理应用而导致的不良后果。如：不良反应的增多，细菌耐药性的增长以及治疗失败等，给患者健康以至生命造成了重大影响。抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防性用药，无指征治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。由于上述因素的存在，不仅达不到治疗的效果，同时也造成了医学资源的浪费，更增加了患者的经济负担。因此，作为一个有良知的临床医生，一定要引起高度重视。就临床中如何正确、合理、有效地使用抗生素，各位医生可参照以下用药原则进行用药。
1 诊断为细菌感染者，方可应用抗生素
临床医生可根据患者的临床表现以及实验室检查结果，初步考虑为细菌感染者或经病原检查确诊为细菌感染者方有指征应用抗生素。由真菌、结核分歧杆菌、非结核分歧杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物引起的感染亦有指征应用抗生素。缺乏细菌及上述病原微生物感染菌的证据，诊断不能成立者以及病菌感染者，无指征应用抗菌药物。
2 明确感染病原者，根据病原种类及药敏结果选择抗菌药物
选择什么品种抗生素，应根据病原种类及病原菌对抗生素是否敏感或耐药，即药敏结果而定。危重病人在未获知病原及药敏结果前，可根据临床现有的资料，综合分析，判定最可能的病原菌;同时结合当地细菌的耐药情况，先予以抗菌药物的经验性治疗，待确切药敏结果后，对先前给予的疗效不佳的抗菌药物进行调整。
3 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
各种抗菌药物的药效学(即抗菌谱及抗菌活性)和人体药代动力学(即吸收、分布、代谢和排泄过程)特点不同，因而各有其不同的适应证。临床医生根据抗菌药物的不同特点，按临床适应证正确、合理地选用抗菌药物。
4 抗菌药物的治疗方案，应综合病人病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定
根据病原菌、感染部位、感染的严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案。包括抗菌药物的选用品种、剂量、治疗次数、给药途径、疗程和联合用药等制定治疗方案时，应参照以下原则。
4.1 药品种类选择 根据病原种类和药敏结果选择抗菌药物。
4.2 治疗剂量 按照各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染时(如败血症、感染性心内膜炎时)和抗菌药物不易到达的部位(如中枢神经系统感染者)抗菌药物剂量宜较大。而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用小剂量抗生素。
4.3 给药途径 (1)症状较轻可接受口服给药者，应选用吸收完全的抗菌药物。重症、全身性感染者应静脉给药，病情好转后应尽早改口服用药。(2)尽量避免局部应用抗生素。因皮肤、黏膜对药物的吸收较差，局部用药达不到有效浓度，还容易引起过敏或导致细菌耐药，但可在全身用药时作为辅助治疗。如神经系统感染时鞘内给药，包裹性厚壁脓肿，脓腔内注射抗生素及眼科感染的局部用药，某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染，可局部应用或外用。但应选择刺激性小，不易吸收，不易过敏，不易耐药的品种。
4.4 给药次数 为保证药物在体内能最大限度地发挥药效，杀灭感染灶的细菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和β内酰胺酶、红霉素、克林霉素等清除半衰期短等，应一日多次给药。喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日一次给药(重症者除外)。
4.5 疗程 抗菌药物疗程因感染不同而异。一般宜在体温恢复正常，血象正常，症状消失后72～96h为宜，重症者适当延长疗程。若抗生素药效不佳，急症感染可于48～72h考虑更换抗生素。
4.6 联合用药指的征 联合应用抗生素要有明确指征，一种抗菌药物能治疗的感染，决不需要联合用药，仅在以下情况时方为联合用药指征。(1)尚未查明病原菌的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。(2)单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，两种或两种以上病原菌感染。(3)需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染。如结核病、深部真菌感染。(4)根据药物的协同抗菌作用联合用药时，应将毒性大的抗菌药物剂量减少，宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合。如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合。通常采用两种药物联合，3种或3种以上联合者仅适用于结核病的治疗。