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【摘要】 本文对席汉综合征2例用中医理论，按虚劳进行辨证施治, 据临床表现多属气血两虚，脾肾阳虚，治疗以大补气血，温肾健脾为主，再根据兼证进行辨证论治，兼肝气郁结者，当舒肝理气，血虚发热者用甘温除热，血瘀者活血化瘀，取得了比较满意的效果。
【关键词】 席汉综合征;中医药疗法
席汉综合征发病原因临床上最常见的是分娩后大出血，致脑垂体缺血、水肿、坏死或萎缩，引起脑垂体前叶功能减退，故此病多发于 20～40 多岁左右的妇女，由于起病慢，病程长，初起症状不典型，多数仅做对症治疗，故大多失治、误治，西医治疗主要是补充针对腺脑垂体正常分泌的激素来替代脑垂体的生理功能。所以它的用药必须是长期持久的，而有些病人畏惧激素带来的一系列副作用，不能坚持用药，使病情迁延不愈。笔者采用中医理论对此病进行辨证施治，取得了比较满意的效果。
1 病例资料
病例1： 患者，女，46岁。1999年11月14日初诊。患者自诉十多年前头部撞伤失血约 1500ml，经极力抢救转危为安，当时产后 50 天，此后一直头晕、头痛，疲乏无力，毛发逐渐脱落，经闭，经多方求治，仅做对症治疗，诸症未减。后在多家医院的诊治中，临床各项辅助检查糖耐量曲线低，FSH、LH、TSH、ACTH、PRL、GH水平均低于正常，诊断为席汉综合征，用激素及甲状腺素服用数周，但本人惧怕激素带来的副作用，未能坚持服药，经友人介绍求治于余。
现症：极度疲乏无力，头晕、头痛，面色苍白无华，毛发稀疏，腋毛脱落皮肤干燥，心悸，健忘，眠差，多梦，纳呆，颜面浮肿，四肢厥冷，经闭一年余，喜太息，舌淡胖两边暗，苔薄白，脉沉虚无力。辨证属气血两虚，脾肾阳虚，肝气郁结，血瘀型。治宜温肾健脾，大补气血兼疏肝理气，活血化瘀。方药：人参10g(另炖)，黄芪30g，白术15g，枣仁10g，元肉15g，鹿角胶15g，茯苓9g，熟地15g，当归10g，附子9g(先煎)，肉桂9g，郁金12g，炙草9g，10剂。逍遥丸2盒，1次1粒，每日 2次;二诊时，神疲乏力明显改善，头晕、失眠减轻，胃纳转佳，脾土之气渐复，气血两虚症状有所改善，原方治疗有效。仍守上方，党参20g，白术12g，黄芪30g，元肉30g，熟地15g，鹿角胶15g，当归10g，附子9g，肉桂9g，阿胶10g，肉苁蓉9g，砂仁6g，再进10剂;三诊面色渐荣，头晕头痛消失。睡眠基本正常，心悸减轻，仍觉怕冷，舌两边暗，继守上方，取“瘀血不去，新血难生”之意，酌加活血化瘀药，丹参、桃仁、红花之类，阳虚之象仍在，加补骨脂15g，另嘱服紫河车粉9g，每日3次，末诊时气色大好，面色红润，喜形于色，继续以八珍汤调理1个月，服紫河车粉2个月，随访1年诸症未见复发。
病例2：患者，女，35岁。2000年3月17日初诊。患者产后大出血,产后无乳，8个月后不明原因浮肿，毛发渐落，自此经闭，面色苍白，声音低沉，发热且下午偏高，咳嗽，咳痰质粘，喉痒，头晕头痛， 心悸气短，四肢厥冷，口干喜饮，舌淡苔白，脉细数。在门诊化验FSH、LH、TSH、ACTH均低于正常，诊断为席汉综合征。西药治疗效果不显，就诊于中医。症属气血两虚，脾肾阳虚，气虚发热，为本虚标实，治宜标本兼治，拟益气健脾，甘温除热。方药：黄芪30g，党参20g，白术15g，茯苓10g，柴胡10g，葛根10g，陈皮10g，当归10g，甘草6g。四剂，另服参苏理气丸，每次2粒，二诊服药后热势渐退，咳嗽渐平，标已解，精神略好转，唯全身四肢怕冷，腰膝疲软，神疲乏力，舌淡，脉沉细无力，改用益气补血，温补脾肾，调补冲任，处方：人参10g(另炖)，黄芪30g，白术15g，元肉15g，熟地15g，当归12g，阿胶10g，肉桂6g，砂仁6g，补骨脂10g，肉苁蓉10g，菟丝子6g，紫河车9g，10剂。三诊乏力，头晕，心悸减轻，四肢转温，胃纳渐佳，仍畏寒怕冷，便溏，舌淡苔白，仍守上方再进10剂，末诊时面色红润，病已向愈，以八珍汤调养1个月，另服紫河车粉9g，随访时告之已有月经按期而至，诸症未见复发。
2 治疗体会
席汉综合征根据临床表现属中医“虚劳”的范畴，其发生于急性大失血后，亡血耗气，气随血脱，正气大伤，病久气虚不能生血，血虚无以化气，则气血两虚;而脾为后天之本，气血生化之源，久病耗伤脾气，脾阳虚衰，运化无力，精微溃乏，使肾失所藏;肾为先天之本，寓元阴元阳，肾阳不足，又致脾失温煦，运化失职，最终脾肾阳虚;此外，女以血为本，产后大出血致冲任亏损，血海空虚。
针对病机，在治疗方面，笔者认为重在大补气血，温肾健脾。“有形之血不能速生，无形之气所当及顾 。”方中重用人参、黄芪、白术、元肉大补气血，扶元益气。“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”，附子、肉桂、补骨脂、肉苁蓉、鹿角胶温肾壮阳，调理冲任，阿胶、熟地、当归补血养阴，滋润肝肾，既可填补精之不足，又能助气血生化之源，尤其紫河车一味血肉有情之物，能治一切气血不足之症。滋补药其性粘腻滞脾胃不易被吸收，可酌加砂仁以醒脾和中。
2例患者因年龄、患病时间长短、体质强弱的不同均有本虚标实之症，患者因病久情志不舒影响到肝脾两脏，肝主疏泄，协助脾的运化功能，气机通畅，利于肝气疏泄，所以发生病变时可相互影响，肝失疏泄，气机不利，致脾失健运;反之，脾失健运，气滞于中，亦影响到肝气的疏泄，治疗上在大补气血的同时，加舒肝理气之药郁金、香附，气行则血行，另服逍遥丸舒肝健脾，脾气健运则气机条达舒畅。气虚运血无力，血流缓慢易致瘀，瘀血不去，则新血不生，故培本益气的同时加桃仁、红花、丹参以活血化瘀，瘀去则血生，气举则血脉流利。
例2患者因失血过多，阴血虚无以敛阳，气随血损，拟补中益气汤益气升阳，调补脾胃以培本，甘温除热以治本，配合参苏理肺丸宣肺理气，化痰止咳以治标，标解后再益气补血，温补脾肾。
综上所述，席汉综合征的治疗，西医仅用各类激素做替代治疗，几乎终生服药，难能坚持，而中医辨证论治可收到非常满意效果，祖国医学博大精深，实应努力挖掘并推广应用。