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【摘要】 目的 探讨肾病综合征患者医院内感染的因素，提出预见性护理措施，降低其院内感染的发生率。方法 回顾性分析160例肾病综合征患者病例资料。结果 发生院内感染35例，感染率21.88%。院内感染发生部位主要是呼吸道和泌尿道。院内感染的发生与机体抵抗力、住院天数、激素的使用、交叉感染密切相关。结论 健全医院感染控制制度，加强病房管理，合理营养，增强抵抗力，合理使用激素，缩短住院天数，提供情感支持，降低肾病综合征患者发生医院内感染起到重要作用。
【关键词】 肾病综合征;医院内感染;因素;护理对策
The risk factors of the hospital acquired infection in patients with nephrotic syndrome (NS) and its nursing countermeasures
ZUO Hong.Department of Renal Medicine, The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016，China
Objective To identify the risk factors of the hospital acquired infection in patients with nephrotic syndrome (NS), reduce its incidence and find several nursing countermeasures.Methods A retrospective review was performed on 160 patients identified with NS. Results 35 cases had been clarified to have hospital acquired infections and the rate was 21.88%. It was found that the respiratory and urinary infections were most common, moreover, the decrease of immune system, the length of hospital stay, the usage of hormone and the cross-infections should be responsible for their hospital acquired infections. Conclusion It is very crucial to reduce the incidence of the hospital acquired infections in patients with NS by reinforceing the management of hospital infection control, giving proper nutrition, building up body resistance, applying hormone rationally, shortening the hospital stay, as well as giving emotional supports.
[Key words] nephrotic syndrome; hospital acquired infection; risk factor; nursing countermeasures
肾病综合征是常见的肾小球疾病，感染是肾病综合征患者最常见的并发症，可影响激素治疗的效果，是引起肾病综合征复发、死亡的主要诱因。现对我科2008年1月—2009年6月收治的160例肾病综合征患者进行回顾性研究，并提出相应对策，降低院内感染率的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本科室2008年1月—2009年6月收治肾病综合征患者160例，其中男97例，女63例;年龄15～73岁;住院天数5～56天，平均19天。其中35例发生医院内感染，感染率21.88%。
1.2 医院感染诊断标准 采用国家卫生部于2001年1月3日颁发实施的医院内感染诊断标准。
1.3 方法 采用回顾性研究，对160例已出院的肾病综合征患者病例资料进行分析，统计发生医院内感染例数、感染部位及感染率。查找发生医院内感染的危险因素，并提出预见性护理措施。
2 结果
2.1 患者发生医院内感染的部位及构成比 发生医院内感染共35例，具体感染部位及构成比见表1。表1 医院内感染部位发生情况 (n=35)
2.2 患者发生医院内感染与住院天数的关系 见表2。表2 住院时间与医院内感染发生的关系
3 讨论
3.1 医院内感染的因素
3.1.1 机体抵抗力降低 肾病综合征患者的肾小球滤过膜的屏障作用受损，大量蛋白质从尿中丢失，造成低蛋白血症及免疫功能紊乱，是肾病综合征患者医院内感染的主要原因。
3.1.2 住院天数长，探访人数多 随着住院时间的延长，外来探视次数的增加，医院内感染发生率逐渐增高，并以呼吸道感染最多见。
3.1.3 激素的使用 早期、足量、长期使用肾上腺糖皮质激素是目前治疗肾病综合征最有效的方法[1]。但服用激素的时间越长，对免疫系统的抑制作用越大，且易诱发难治性感染。
3.1.4 医源性交叉感染 医务人员的双手带菌致住院患者之间微生物传播是引起医院内感染的重要媒介。医务人员忽视手卫生和手消毒措施，使医院内感染率增高。
3.2 对策
3.2.1 提高患者的免疫功能，加强饮食管理 合理的饮食构成可改善病人的营养状况，减轻肾脏的负担，提高机体抵抗力。应给予正常量的优质蛋白质，富含必需氨基酸的动物蛋白，如乳、蛋、鱼、瘦肉等。每日蛋白质摄入量以1.0～1.2g/kg为宜。定期测量血浆白蛋白、血红蛋白等指标反映机体营养状况。
3.2.2 尽量缩短住院时间，减少探访人次 病情稳定者可回家调养，定期随访。对住院天数大于13天的患者[2]，要保持病区环境清洁、舒适，定期做好空气消毒，用含氯制剂药水拖地板、搽桌椅等。病室内保持合适的温度、湿度，定时开放门窗进行通风换气，以降低室内空气的含菌密度[3]。尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访。
3.2.3 合理使用激素及抗菌药物 遵医嘱使用激素治疗，并监测药物不良反应。指导患者少去公共场所等人群聚集的地方。遇寒冷季节，嘱患者少外出，注意保暖。观察患者有无感染征象，一旦发现有体温升高、咳嗽、咳痰、尿路刺激征、皮肤感染等，及时选用敏感、强效、无肾毒性的抗生素。
3.2.4 严格执行医院内感染控制制度 在进行治疗和护理时严格执行无菌操作原则，强化医务人员预防医院内感染的意识，加强手卫生、手消毒。
3.2.5 提供情感支持 由于肾病综合征病程长，病情反复，用药时间长，影响患者的工作和学习，家庭经济压力大，使患者感到焦虑、恐惧、悲观，种种负面情绪可导致机体抵抗力下降，诱发感染。因此，护士应关注患者的主诉及对疾病的看法，耐心做好解释、疏导工作，使患者及家属认识到积极配合治疗、预防感染的重要性。
上述护理措施，对于减少医院内感染，提高患者的生活质量，有着重要的意义。
【参考文献】
1 叶任高,陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社,2004，508-516.
2 闻锦琼,江晓倩. 肾病综合征患儿医院内感染因素分析及护理对策.护理实践与研究,2009,6(4):58-60.
3 尤黎明.内科护理学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，293-294.