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【关键词】 肺心病;血糖
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例老年重病肺心病，男16例，女10例;年龄60～78岁，平均64岁。其基础病症为：慢支肺气肿12例，支气管哮喘8例，胸廓畸形胸膜炎2例，支气管扩张4例，肺结核3例，肺间质纤维化2例。26例病人在入院前均有长期(7天以上)或大剂量应用利尿剂的病史，或有输入低渗液或5%葡萄糖液等病史。病人主要表现为衰弱、表情淡漠、乏力、卧床不起。其中嗜睡者26例，昏迷及抽搐8例，恶心20例，厌食20例。入院后测血浆渗透压为260～280mmol/L以下者9例(轻度)，240～260mmol/L者16例(中度)，240mmol/L以下者1例(重度)。血钠<130mmol/L者22例，血氯<98mmol/L者10例，血钾<35mmol/L者3例。
1.2 治疗 除常规给予有效抗生素、通畅呼吸道、合理吸气及使用呼吸兴奋剂、纠正酸碱失衡等治疗外，关键是补钠以提高血浆渗透压，测得血钠、血氯数值，按补钠量=(标准钠-测得钠)×0.6×体重(kg)来计算，一般用1%～2%氧化钠5～7天，钾、钙、镁等按测得数值适量补充，对心功能不全、水肿病人可给小剂量利尿剂，如双氢克尿塞125mg/次口服(1周服3天停4天)同时补充氯化钾，对脑水肿病人应用脱水剂，如20%甘露醇50ml iv，每日2次。
1.3 结果 本组18例经上述治疗病情缓解或治愈，8例因病情危重，抢救无效死亡。
2 讨论
老年重症慢性肺心病， 因长期慢性消耗， 均营养不良， 血钠比健康人略低， 如再应用利尿剂， 病人很快出现低渗血症， 导致低渗性脑病。 本病早期诊断至关重要， 其诊断要点是： (1)肺心病人有应用大量利尿剂病史者; (2)病人心衰或呼吸道感染症状控制后， 仍有不同程度的意识障碍或衰竭乏力表现者; (3)检测血浆渗透压、 血钠、 血钾均低， 可能有或无明显低氧及二氧化碳潴留; (4)补钠后病情明显好转。 本症预防措施： (1)老年肺心病人不要严格限制盐的摄入， 尤其不应长期低盐饮食; (2)利尿剂应用3天以上、 有尿量增多者应常规补充10%氧化钾或生理盐水; (3)应用抗生素控制感染时采用生理盐水稀释， 不用葡萄糖液; (4)对重病肺心病人呼吸道感染已被控制， 但病情仍不见好转者， 应检测血浆渗透压和电解质， 以便及时发现低渗血症和电解质失衡， 采取相应治疗; (5)低渗血症病人多属重危， 故应注意全身状态， 可依据血气分析明确是否合并脑病， 同时检测各脏器功能， 综合判断病情及治疗。