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【关键词】 全麻；造影导管；血管痉挛
［中图分类号］ R540.4+6 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 1681-6676（2010）02-0113-01
患者,男，48岁。主因：发作性胸痛3个月，加重1天，以"冠心病，不稳定心绞痛"于2009年4月19日收住。经桡行冠状动脉造影过程中患者出现右上臂疼痛，导管无法操作；但又不能撤出造影导管。给予硝酸甘油200μg静脉推注，观察20min后尝试仍无法操作导管。改为股动脉完成造影检查。结果显示：右冠巨大，直径约有4.5mm，近端有一巨大溃疡，左侧冠脉正常。经股动脉干预治疗右冠近端植入4.5mm×14mm支架1枚。完成介入治疗后再次尝试拔出桡动脉造影导管，患者右上臂剧痛，仍无法操作。经股动脉鞘管送造影导管至右侧腋动脉，造影显示右侧肱动脉中段痉挛，造影血管纤细，前向血流受阻。先后经造影导管给予硝酸甘油500μg、罂粟碱60mg静脉推注，合心爽30mg口服。观察30min后肱动脉痉挛症状仍未见缓解。撤出股动脉造影导管，保留股动脉鞘管。经桡动脉造影导管给予肝素1000u/h持续泵入，检测ACT。于6h后再次推至导管室尝试撤出造影导管，患者右上臂剧痛仍无法操作，再次经股动脉送造影导管至右侧腋动脉行造影检查，右侧肱动脉痉挛。联系麻醉科，给予呼吸机面罩吸纯氧3min，经上肢静脉缓慢注射异丙酚2.5mg/kg(30～40s)观察患者反应，待患者呼唤反应和睫毛反射消失后经面罩给氧辅助呼吸。静脉注射阿曲库铵0.6mg/kg，数分钟后患者肌肉松弛，轻松撤出桡动脉造影导管。此后再给予催醒剂纳洛酮；术后患者自觉右侧上臂有轻微疼痛。数日后疼痛症状自行消失。检查右侧桡动脉波动良好。随诊3个月后检查患者右侧桡动脉波动明显减弱，但右上肢未见供血不良表现。经桡动脉行冠状动脉造影出现途径血管痉挛时有发生，常规经给予硝酸甘油、异博定等药物静脉推注或停止导管操作数分钟后症状自行缓解。但也有术中出现肱动脉痉挛导管无法操作，且数小时内不能撤出。导管在血管内滞留时间的延长会造成血栓发生率与途径血管闭塞增加。为防止血栓需用足量的肝素行抗凝治疗，势必增加出血风险。但强行撤出导管可能会严重损伤痉挛部位血管内膜，甚至发生内膜撕脱，造成大动脉闭塞，影响肢体供血等严重的不良后果。发生血管痉挛后适时撤出导管是防止上述并发症的前提。本例患者发生血管痉挛后经反复给药尝试撤出，均未能成功，无奈选择全麻状态下撤出造影导管。术后虽然出现桡动脉波动减弱，但未出现相关区域供血障碍。术后患者预后良好。