352例肺癌X线胸片及临床病理分析

【摘要】  目的 探讨肺癌X线胸片及临床病理特点。方法 对2008年12月—2009年3月我院收治的352例原发性支气管肺癌患者进行回顾性分析。结果 X线胸片肺癌发现率达87.5%;40岁以上病例占95.5%;肺部薄层CT扫描可以发现病变;病理类型以腺癌最多占44.3%，鳞癌23.9%，小细胞肺癌13.1%，混合癌8.5%，混合癌呈上升趋势。结论 40岁以上应积极参加体检，对临床有怀疑肺癌者，X线胸片阴性者，应及时行肺部薄层CT扫描和气管镜检查，有助于肺癌的早期诊断。

【关键词】  肺癌;DR摄影;病理

　为进一步了解肺癌X线胸片及临床病理分析的准确性，对2008年12月—2009年3月，经手术、穿刺、支气管镜病理证实并且资料完整的352例肺癌X线胸片的特点进行系统分析，结果显示，X线胸片肺癌发现率达87.5%。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 352例肺癌患者中，男256例(占72.8%)，女96例(占27.2%)，男女之比约2.7：1;年龄32～80岁，平均51.1岁，其中40岁以下16例，占4.5%，41～59岁174例，占49.4%，60岁以上162例，占46.1%。有吸烟史者152例，占43.2%，其中男146例，女6例。

　　1.2 X线胸片 数字DR胸部正侧片(标准)。

　　1.3 临床首发症状及就诊原因 体检发现130例，占36.9%，咳嗽、咳痰90例，占25.6%，痰中带血68例，占19.3%，干咳32例，占9.1%，胸背痛26例，占7.4%，胸闷、气短22例，占6.3%，转移16例，占4.5%。

　　1.4 结果

　　1.4.1 发病部位 右肺192例，占54.5%，上叶96例，占右叶50.0%，中叶26例，占右叶13.5%，下叶70例，占右叶36.5%;左肺160例，占45.5%，上叶94例，占左肺58.8%，下叶66例，占左肺41.2%。

　　1.4.2 X线胸片表现 肿块影者140例，占39.8%，结节影58例，占16.5%，肿块及结节影者大多为类圆形，密度均匀，伴边界清楚，边缘毛糙，分叶征占30.7%,胸膜凹陷征占22.8%，毛刺征占22.8%，多为长毛刺，肺不张者20例，占5.7%，斑片影及实变影64例，占18.2%，肺门纵隔影增宽者40例，占11.4%，肺不张20例，占5.7%，空洞4例，占1.1%，X线胸片阴性者44例，占12.5%。

　　1.4.3 病理类型 非小细胞肺癌302例，占85.8%，小细胞肺癌50例，占14.2%;腺癌152例，占43.2%，鳞癌84例，占23.9%，混合癌30例，占8.5%，混合癌以腺癌肺泡癌最多，其他型24例，占6.8%。不同年龄组织学类型见表1。表1 不同年龄组肺癌病理类型比较

　　1.4.4 中央型和周围型 中央型120例，占34.1%，周围型232例，占65.9%。

　　2 讨论

　　据2005年新英格兰杂志报道癌症已成为中国男性第一位(374.1/10万),女性第三位(214.1/10万)死亡原因[1]。支气管肺癌，简称肺癌，其发生率和病死率位居肿瘤第一[2]，成为威胁人类健康和生命的严重疾病，且呈逐年上升趋势，肺癌5年生存率仅有12%～15%。通过对352例肺癌X线胸片表现、临床就诊原因、首发症状、病理对照分析，使广大基层放射医师对肺癌发病无特异性特点，充分认识，对X线胸片肺癌征象有足够的敏感性。本组资料，X线胸片发现率达87.5%，结合年龄、首发症状、吸烟史及肿块或结节影的边界清楚、边缘毛糙、分叶、毛刺、胸膜凹陷等征象可以提出诊断。

　　X线胸片阴性者，指胸片上无肿块、空洞、浸润、肺不张、肺门突出、阻塞性肺气肿，但通过CT或支气管镜发现病变，并得到病理结果。本组资料X线胸片阴性44例，占12.5%，其中病变位于段以上支气管内18例，占40.0%，未形成阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张;病变位于脊柱旁、心影后、后肋膈角区16例，占36.3%，加之密度较淡，病灶相对较小，肉眼难于发现;病变直径小于1.0cm，CT呈磨玻璃密度影10例，占22.7%，X线难于显示，以上病变都可通过薄层CT发现病变。

　　对不明原因干咳，持续1周以上治疗无效的咯血或痰中带血，反复在同一部位发生的肺炎，新近出现胸闷、气短、胸背疼痛持续时间较长，不明原因消瘦，年龄在40岁以上，X线检查阴性者，应及时进行薄层胸部CT扫描，疑支气管壁不规则增厚，伴或不伴纵隔淋巴结肿大者，应立即做纤维支气管镜检查，即使病理检查为阴性，仍须定期复查，以免漏诊;对一些原因不明的肺外疾病，应常规行X线胸片或小剂量CT检查以排除肺癌。总之，尽可能做到早发现、早诊断、早治疗，才能有效提高患者生存率，延长生存期。X线胸片普及面广，操作简单，费用低廉，因而成为体检及肺部疾患检查的首选。

【参考文献】
  　　1 He J，Gu DF，Wu XG，et al.M ajor causes of death among men and women in China.N Engl J Med,2005,353(11):1124.

　　2 Jemal A,Siegel R,Ward E,et al.Cancer Statistics 2006.Cancer J Clin,2006,56(2):106-130.