李斯特菌病败血症脑膜脑炎型1例

【关键词】  李斯特菌病;败血症;脑膜脑炎

　本院近期收治1例败血症、脑膜脑炎型李斯特菌病，结合有关文献报告如下。

　　1 病例资料

　　患者，男，71岁。因反复咳嗽6年，再发3天，发热1天，于2010年7月5日9:50入院。入院前1天，突然畏寒，全身抖动，测体温39℃,伴头痛，呕吐1次。1年前本院呼吸科诊为COPD。40年来，曾做3次肠梗阻、肠粘连手术。查体：T 37.9℃、BP140/80mmHg，消瘦、神志清楚，口唇发绀，颈抗(+)，肺气肿征，双肺呼吸音低，未闻啰音，肝脾未及，布氏征、克氏征、巴氏征(-)。实验室检查，血常规WBC 16.6×109/L，N 90.4%。头颅CT未见异常。胸部CT：左肺下叶炎症、肺气肿。入院后数小时神志迅速昏迷，脑膜刺激征(+)。腰穿脑脊液外观淡黄色稍混浊，脑压>400mmH2O，脑脊液检测结果：蛋白1301mg/L,葡萄糖0.1mmol/L，乳酸脱氢酶1099IU/L,腺苷脱胺酶18.2U/L，细胞总数940/mm3，白细胞数380/mm3(N 0.70,L 0.30)。疑为结核性脑膜炎，予抗结核治疗无效。于7月7日出现呼吸困难，双肺布满干湿啰音，频发室早，动脉血气：Ⅰ型呼衰，呼酸失代偿。病情危重，预后不佳，家属放弃治疗，自动出院。后经血培养(4天)脑脊液培养(3天)均为单核细胞增生李斯特菌。对青霉素、头孢他啶、SMZ耐药，左氧氟沙星、庆大霉素、红霉素、环丙沙星敏感。

　　2 讨论

　　李斯特菌为革兰阳性无芽孢性厌氧杆菌，在自然界普遍存在，新生儿、70岁以上的老人，免疫系统受抑或受损的人和孕妇对李斯特菌易感性高，好发于7～8月份，李斯特菌通常来自食入污染的乳制品或生的蔬菜，本病起病危重，发展快，病死率极高，临床表现无特异，确诊主要依靠血培养及脑脊液培养，因此早期腰穿，常规做血培养、脑脊液培养至关重要，治疗首选喹诺酮类，以免延误治疗。