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重症痤疮的治疗是临床工作的难点问题之一，我所自2000年3月～2003年11月采用氨苯砜联合米诺环素、西
咪替丁治疗重症痤疮45例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 入选标准 按痤疮严重程度的分级方法 ［1］ ，将Ⅳ级痤疮定为重症痤疮，收集门诊重症痤疮患者90例，男58例，女32例，年龄18～39岁，病程3个月～8年，平均2年6个月;皮损泛发性分布于前额、双颊、胸背部，为米粒至黄豆大小的炎性丘疹、丘疱疹及小脓疱，散在性分布粟米至米粒大小的黑头、白头粉刺;其间可见6～13个1.0cm×2.7cm～3.5cm×6.0cm大小圆形、椭圆形的结节及囊肿，所有患者总皮损数均在100个以上，既往多种治疗疗效不佳。
1.1.2 排除标准 排除Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级痤疮患者;对氨苯砜、西咪替丁、米诺环素过敏者;葡萄糖6-磷酸酶缺乏者;肝肾功能异常、血红蛋白<90g/L、白细胞<4.0×10 9 /L者;家族中有精神病史患者;拟妊娠、妊娠及哺乳妇女。
1.1.3 淘汰病例 未遵医嘱在试验中使用其他治疗痤疮药物、中断治疗3d以上及未完成治疗者。
1.1.4 分组 将90例患者按1∶1比例随机分为两组;A组45例，B组45例，两组性别构成、年龄、病程及皮损严重程度均具有可比性。
1.2 方法 A组用氨苯砜50mg，po，bid，西咪替丁0.2g，po，tid，米诺环素0.1，po，bid;B组用西咪替丁0.2g，po，tid、米诺环素0.1，po，bid，疗程均为4周，两组病例每周观察皮损1次，记录皮损变化情况并检查血常规、肝肾功能。
2 结果
2.1 疗效判定 治愈:皮损消退≥90%;显效:皮损消退70%～89%;好转:皮损消退30%～69%;无效:皮损消退<30%，治愈率及显效率合计为有效率。
2.2 疗效比较 A组治愈28例，显效13例，好转4例，总有效率为91.1%;B组治愈16例，显效19例，有效8例，无效2例，总有效率为77.8%，两组经卡方检验χ 2 =7.731，P<0.01，两组疗效差异有显著性。
2.3 不良反应 A组4例，B组3例出现恶心、食欲不振等胃肠道症状，嘱饭后1h服用，症状消失;A组、B组均有3例出现头昏、眩晕症状，均能耐受未影响治疗;A组1例患者于用药后3周检查出现谷丙转氨酶轻度升高，治疗完成停药后很快恢复正常。
3 讨论
资料表明氨苯砜低剂量表现为抑菌作用，剂量较大时为杀菌作用，其血清浓度与组织浓度基本一致，人口服氨苯砜100mg/d后，其血清浓度超过最低抑菌浓度500倍，且维持高于最低浓度10d之久，在各器官中，氨苯砜存在肝肾、皮肤、肌肉中最多 ［2］ ，氨苯砜具有抑制二氢叶酸合成酶，使细菌不能合成生命必须的DNA和RNA，从而抑制细菌的生成 ［3］ 。氨苯砜的抗炎作用主要是通过它对多形核白细胞受到刺激后所产生的大量毒性氧中间产物（OIS）具有明显的清除作用，氨苯砜能猝灭除O 2- 外所有的 OIS ［4］ ，阻断OIS参入并协同花生四烯酸级联的过程和产物的致炎作用，氨苯砜亦能抑制环氧合酶，阻断花生四烯酸级联及抑制白细胞的“呼吸爆发”释放不同炎症介质。米诺环素与氨苯砜合用可避免氨苯砜产生耐药性;西咪替丁有抗雄性激素作用，减少皮脂腺分泌，显著降低面部游离脂肪酸水平，且西咪替丁与氨苯砜合用可减少氨苯砜的副作用，增强机体对氨苯砜的耐受性，以上治疗表明氨苯砜联合西米替丁、米诺环素对重症痤疮有较好疗效。
（致谢中国医学科学院，中国协和大学皮肤病研究所崔盘根教授!）
参考文献
1 靳培英.痤疮的分型论治.中华皮肤科杂志，2002，35（1）:67-69.
2 胡辨.临床皮肤病学，第3版.南京:江苏科技出版社，2001，29.
3 Wozel G，et al.Current aspects of modes of cition of clapsone.J Inter Derˉmatol，1998，27（8）:547.
4 Uetrecht J.Dapsone and sulfapyridine.Clin Dermatol，1989，7（3）:111.
作者单位:414000湖南省岳阳市皮肤病防治研究所
（编辑新 竹）