点击显示 收起
笔者于2001年1月～2004年10月，应用小剂量伊曲康唑与碘化钾治疗孢子丝菌病38例，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 38例孢子丝菌病患者均来自本院皮肤性病科门诊，男21例，女17例;成人32例，儿童6例（5～12岁）;年龄5～70岁，病程最短为2个月，最长1年;有外伤史6例;其中淋巴管型17例，固定型12例，混合型9例。皮损数目除固定型外，余皆为多发，最多达10个。皮损分布在面部为15例，面部和上肢为5例，上肢7例，下肢为9例，下腹和下肢为2例。主要临床表现为脓疱，丘疹，结节，囊肿，2～3个成群，或成串排列;极少数呈肉芽肿样改变。取皮疹的分泌物做真菌培养，全部分离出孢子丝菌，其中黑膜样菌落36株，灰白色刺样菌落2株。菌落镜检，用乳酸棉兰染色见细长分隔菌丝，分生孢子与菌丝成一定的角度，顶部有2～5个卵圆形的孢子群。小培养可见小分生孢子呈梅花状排列，鉴定为申克氏孢子丝菌。14例组织病理学检查见真皮内大量炎症细胞浸润及非特异性炎症改变，PAS染色有7例可见卵圆形小孢子。
1.2 治疗方法 所有孢子丝菌病患者，成人口服伊曲康唑100mg，每天1次，以及10%碘化钾10ml，每天3次;儿童口服伊曲康唑100mg，2d1次，10%碘化钾5ml，每天3次。疗程8周，治疗期间每2周观察、记录;停药后4周、8周各随访1次。
1.3 疗效判定标准 治愈:皮损完全消退，真菌培养阴性;显效:皮损数目或面积消退>70%，真菌培养阴性;有效:皮损数目或面积消退50%～70%，真菌培养阴性或阳性;无效:皮损面积或数目消退<50%或无明显改变，真菌培养阳性。
2 结果
治疗4周时，痊愈30例，显效6例，有效2例，痊愈率及显效率分别为78.9%和94.7%。治疗8周时，均痊愈。服药第2周发现，多数病倒皮损开始缩小，变平。38例患者平均治疗4～6周皮损完全消退，真菌培养阴性。停药后4周、8周随访未见复发。不良反应:38例孢子丝菌病患者在服药期间，有恶心、流泪、气短、腹胀2例，治疗前、后肝功能检查未见病理性异常改变。
3 讨论
碘化钾内服结合外用迄今仍是治疗孢子丝菌病的首选方案 ［1］ ，其作用机制不详，碘化钾在培养基中 不能抑制孢子丝菌的生长，但在临床却疗效显著。对皮肤型孢子丝菌有效，对内脏及血源播散皮肤型无效。伊曲康唑是一种广谱抗真菌药，在极低浓度下即可抑制酵母菌及某些真菌的麦角固醇生物合成作用，还具有抗孢子丝菌病的抗真菌活力。
笔者用小剂量伊曲康唑与碘化钾治疗孢子丝菌病起效快、疗程短，优于单一用药。
参考文献
1 吴绍熙.现代真菌病诊断治疗学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，86.
作者单位:225300江苏省泰州市人民医院皮肤性病科
（编辑唐 城）