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【摘要】 目的 观察卡介菌多糖核酸治疗慢性特发性荨麻疹疗效及不良反应。方法 肌肉注射卡介菌多糖核酸，连续4周。结果 观察组有效率明显高于对照组，两组间差异有显著性（P<0.05）。结论 卡介菌多糖核酸治疗慢性特发性荨麻疹疗效可靠、应用安全。
关键词 卡介菌多糖核酸 慢性特发性荨麻疹
笔者于2002年9月～2004年6月期间，应用卡介菌多糖核酸治疗慢性特发性荨麻疹患者110例，效果较好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 入选条件:（1）年龄16岁以上，男女不限。（2）荨麻疹症状持续或反复6周以上。（3）无明确诱发或加重荨麻疹症状的因素，如药物、食物或工作生活环境等。（4）既往无心、肺、肾脏等系统性或其他慢性疾患。（5）愿意接受治疗并按要求定期复诊。（6）治疗前2周内未使用任何抗组胺或激素类药物。（7）治疗期间不使用任何抗生素类、激素类、唑类药物。
将患者随机分为两组，每组55例。其中观察组中男25例、女30例;年龄17～56岁，平均35.2±1.2岁。对照组男23例、女32例;年龄16～51岁，平均34.6±1.6岁。病程7周～1年6个月不等。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组:肌注卡介菌多糖核酸（斯奇康，湖南九芝堂生物制药有限公司生产）0.5 mg，隔日1次，口服盐酸西替利嗪片10mg，每天1次，连续治疗4周。对照组:单独服用盐酸西替利嗪片，用法同前。
1.2.2 观察方法 采用目前惯用的4级评分法记分，分别于治疗前、治疗后2周、治疗后4周记录瘙痒程度、风团大小及风团数量。评分标准:（1）瘙痒程度:无瘙痒=0，轻度瘙痒=1，中度瘙痒且能耐受=2，重度瘙痒不能耐受=3。（2）风团大小:无风团=0，直径<0.5cm=1，0.5cm≤直径<2.5cm=2，直径≥2.5cm=3。（3）风团数量:无风团=0，1～6个=1，7～12个=2，多于12个=3。3项评分相加为总积分。症状积分下降指数（SSRI）=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。基愈:SSRI≥90%;显效:90%>SSRI≥60%;微效:60%>SSRI≥30%;无
效:SSRI<30%。基愈和显效的构成比合计为有效率。
1.2.3 统计学方法 对两组症状评价积分和有效率予以统计学处理并分别进行t检验和方差分析。
2 结果
2.1 疗效对比 卡介菌多糖核酸联合盐酸西替利 嗪与单独使用盐酸西替利嗪在治疗慢性特发性荨麻疹时均取得较好疗效。治疗2周时，两组症状评价总积分比较有差异（0.01<P<0.05），有效率比较差异无显著性（P>0.05）。治疗4周后，观察组症状积分下降和疗效均明显好于对照组，有效率分别为90.9%和74.5%，两组间症状评价总积分和有效率比较差异均有显著性（P<0.05）。见表1、表2。
表1 两组治疗前后观察指标积分情况 （略）
表2 两组治疗后疗效比较 （略）
2.2 不良反应见表3。
表3 两组治疗后不良反应比较 （略）
3 讨论
慢性特发性荨麻疹（Chronic Idiopathic Urticaria，CIU）是一种原因不明的顽固性、难治的皮肤病，占慢性荨麻疹病例的80%～90% ［1］ 。其诊断必须排除所有可能引发荨麻疹的内在和外部因素，目前认为可能主要由变态反应和非变态反应等多种因素共同作用引起，包括组胺、慢反应物质等化学介质的释放以及精神抑郁、情绪波动、气候变化等。近年来国外报道有30%CIU患者自体血清皮肤实验（ASST）阳性，CIU患者血清中存在抗高亲和力IgE受体FcεR1）的自身抗体或抗IgE自身抗体及抗甲状腺抗体等，提示与自身免疫有关［2］ 。国内木其日等通过研究证实CIU患者ASST阳性率30%，与国外报道一致，也支持这一观点 ［3］ 。有人采用血浆置换、环孢菌素A、丙种球蛋白注射等治疗取得了较好的疗效 ［4］ ， 为CIU自身免疫机制提供了一定依据。正常情况下，体内两种辅助T细胞（Th1和Th2）之间处于一种平衡状态，相互约束，相互消长。机体在某些因素的刺激下可导致Th1反应减弱，同时Th2反应相对增强，Th2分泌的细胞因子主要与B细胞、肥大细胞、嗜酸粒细胞的增殖、分化和激活有关，并对IgE的产生具有选择性促进作用，机体易于发生过敏和变态反应性疾病。
卡介菌多糖核酸（BCG-PSN）是一种新型卡介菌提取物，它含有多糖、核酸等多种具有免疫活性的物质，是一种新型免疫调节剂。Shirak awa等通过对日本约1000名12～13岁儿童变应性疾病的流行病学调查，发现该类疾病的发病与结核菌素反应（PPD）呈显著负相关，卡介苗（BCG）接种后PPD反应呈阳性的儿童与阴性儿童相比，变应性疾病的缓解明显增多。据此提出BCG诱导Th亚群向Th1转化，从而抑制Th2反应，以期达到控制变应性疾病的目的 ［5］ 。INF-γ是Th2细胞活性的强大抑制剂，实验证明卡介菌多糖核酸可以促进外周血单核细胞（PMBC）产生INF-γ，可以通过逆转Th1/Th2的细胞因子失衡，即产生以INF-γ为主的Th1型细胞因子，从而起到抑制IgE的作用 ［6］ 。Herz等在动物实验中发现，BCG接种可以减少嗜酸粒细胞的浸润，诱导INF-γ增加 ［7］ 。
笔者应用卡介菌多糖核酸联合盐酸西替利嗪治疗慢性特发性荨麻疹4周后有效率达90.9%，明显好于单独应用盐酸西替利嗪。观察时发现随着用药时间的延长治愈率亦明显增加，因此应用BCG-PSN治疗时要掌握用药时间，不宜过早停药。在观察中出现的不适症状亦是抗组胺类药常见的副作用。该药临床疗效可靠，应用安全。
参考文献
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7 Herz U，Gerhold K，Gruber C，et a1.BCG infection suppresses allergic sensitization and development of increased airway reactivity in an animal model.J Allergy Clin lmmunol，1998，102（5）:867-874.
作者单位:1 014010内蒙古医学院第三附属医院皮肤科
2 518106广东省深圳市宝安区公明人民医院皮肤科
（编辑毅 文）