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【摘要】 目的 观察CO2激光加白介素-2局部和肌肉注射治疗尖锐湿疣的疗效。方法 治疗组120例采用CO2强激光、大范围汽化加白介素-2 10万u疣体基部注射和10万u肌肉注射治疗；对照组50例单用CO2激光碳化治疗。结果 治疗组治愈率和总复发率分别为91.7%、8.3%，对照组治愈率和总复发率分别为56.0%、44.0%。两组间疗效相比，经统计学处理，差异有非常显著性（P＜0.01）。结论 治疗组疗效明显优于对照组，且复发率低、创面愈合快。
【关键词】 激光；白介素-2；尖锐湿疣
尖锐湿疣（CA）是人类乳头瘤病毒（HPV）感染所引起的一种常见的性传播疾病。目前治疗方法很多，但治疗效果不甚理想，容易复发，笔者通过CO2强激光、大范围的汽化加白介素-2局部、肌肉注射治疗尖锐湿疣120例取得较好疗效，并与单用CO2激光治疗的50例进行比较，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组170例均为门诊患者，男134例，女36例；已婚58例，未婚112例；年龄15～57岁，平均31.4岁；病程20天～2年，平均2.3个月；初发者138例，复发者32例；配偶双方共同患病者6对（12例）。全部病例均具有典型尖锐湿疣临床特征，皮损发生在男女生殖器或肛周部位，5%醋酸白试验阳性，且治疗前10天内未使用过其他治疗本病的药物。病损部位及分布由多至少依次为：男性冠状沟、包皮系带、包皮、龟头、尿道口、阴囊、肛周。包皮过长者108例；女性大阴唇、小阴唇、尿道口、阴道壁、肛周。白带增多28例，皮损形态为菜花状、鸡冠状、乳头状、小丘疹状，色呈淡红色、污灰色、淡褐色，皮损数目少则1～2个，多则十几个。患者自觉微痒和不适感，女性患者均未妊娠及哺乳。以上患者均为寻常型尖锐湿疣，均有不洁性接触史，均无严重心、肝、肾等脏器疾病和糖尿病。按就诊顺序将病例随机分为CO2激光加白介素-2局部注射治疗组（治疗组）120例，CO2激光治疗组（对照组）50例。两组患者治疗前皮损大小、数量、病期、年龄等差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组：男性患者取平卧位，女性患者取膀胱截石位。采用重庆万力兴科技开发有限公司生产HLZ-Ⅱ型CO2激光治疗机，电流25mA，波长10.6μm，输出功率5～25W。治疗前常规消毒后，用2%利多卡因1～2ml，白介素-2 10万u（北京双鹭药业有限责任公司产注射用重组人新型白介素-2）从疣体根蒂部行皮下浸润麻醉，皮损较大较多者，用2%利多卡因2ml、生理盐水1～2ml，白介素-2 20万u做浸润麻醉。根据病损的大小将CO2激光机输出功率调到15～20W。一手暴露病变部位，一手持CO2激光机治疗头。对小的病变组织可将激光光束击于疣体表面，做点状发射，快速烧灼，碳化至汽化，对大的病变组织将激光光束击于根蒂部，做连续发射，快速烧灼、碳化至汽化切割，有焦痂附着时，用消毒干棉球或用生理盐水棉球擦拭，除去黑痂再酌情照射至病变组织全部消除为止。应扩大烧灼，汽化皮损边缘3mm左右，深度一般不超过基底膜，病损较大可达真皮层。手术完毕创面涂以2%龙胆紫液，出血较多可用干棉球压迫止血或局部敷贴凝胶海绵。手术后再给白介素-2 10万u肌注，每日1次，连用7天，同时口服抗生素预防感染。对照组：治疗方法同治疗组，仅单用2%利多卡因做疣体根部浸润麻醉。两组患者术后分别于1周、2周、1个月、2个月、3个月定期复诊。
1.3 疗效标准 治愈为疣体消失，患部皮肤黏膜恢复正常，3个月内无复发。
1.4 结果
1.4.1 治疗结果 治疗组治愈110例，治愈率为91.7%；对照组治愈28例，治愈率为56.0%。两组疗效经统计学处理，差异有非常显著性（χ2=29.38，P＜0.01），说明治疗组疗效明显优于对照组。
1.4.2 两组复发的病例情况 随访3个月后，治疗组无原位复发，有10例为非原位复发，非原位复发率为8.3%；总复发率为8.3%；对照组有11例为原位复发，原位复发率为22.0%，11例为非原位复发，非原位复发率为22.0%，总复发率为44.0%，治疗组的复发率明显低于对照组。
2 讨论
近年来，我国CA患者逐年增多，该病的治疗是国内外性病学家较为棘手的一大难题。尖锐湿疣治愈后复发是HPV病毒感染的生物学特性所决定。CO2激光作为治疗尖锐湿疣的有效手段已被广泛应用，但其复发率较高，达38%［1］。Reid用5%醋酸涂于CA表面及其周围，发现CA周围存在亚临床病灶，即微小疣状物和白斑状皮肤损害［2］。Ferenczy研究确定CA的亚临床病灶多存在疣体周围2cm范围内［3］。杨文彪等证实了亚临床感染有CA的特征性病理变化及HPV的抗原存在［4］；这是临床上用肉眼无法观察到的，是CA复发的一个重要原因。他们用激光等将治疗范围扩大至皮损周围2cm，明显降低了复发率，但如此超大范围治疗比普通激光治疗（4周的创面愈合率只有80%）［5］愈合期更长，患者不易接受，很难推广。而创面的长期不愈（或合并感染）其复发率反而提高。另外一个肉眼看不见的改变是HPV的浸润深度，90%的患者HPV深浸入真皮血管、淋巴管及组织细胞［6］。低能量的激光治疗易出血及汽化不全而焦痂形成，影响治疗浓度的观察。本组采用强激光、大范围的CA汽化治疗，能充分达到有效的治疗深度，且能去除CA及中心较密集的临床病灶，达到外科性根治的目的。
研究证明，CA患者白介素-2的产生能力低下，而复发性患者白介素-2的产生能力更差［7］。白介素-2是T细胞中起关键作用的细胞因子，它的水平下降标志着CA患者存在细胞免疫缺陷［8］。Conjilosi提出病灶内的免疫制剂应用综合外科治疗能明显减少复发［9］，白介素-2的局部与肌肉注射的应用，改善了患者的T、B细胞免疫功能，提高了局部组织及全身抗HPV及抗感染能力。它是能促进T细胞分化增殖的细胞因子，能诱导及增强自然杀伤细胞的活力，诱导及增强杀伤性T细胞、单核细胞、巨噬细胞的活力，增强B淋巴细胞的增殖及抗体分泌，增加依赖抗体细胞毒杀伤能力，诱导外周血细胞产生γ干扰素。其直接局部的应用所达范围超过疣周亚临床感染区，能消除疣周及根部的HPV病毒，减少创面炎症反应，还能提高创面组织生长因子的形成，促进创面愈合，减少瘢痕形成。比单纯激光治疗约提前1周愈合。弥补了因加大激光治疗而延迟创面愈合之不足。局部与肌注白介素-2的应用，没有干扰素应用后所出现的红肿、全身发热等不良反应。
因此，笔者认为CO2强激光、大范围的CA治疗联合白介素-2局部与肌肉注射，不仅能有效根治CA，明显降低CA的复发率，且创面愈合快，瘢痕小，无毒副作用，是治疗CA的有效方法。此方法设备简单，药源充足，操作方便，效果好，值得推广。
【参考文献】
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3 Ferenczy A,Mitao M,Nagai N,et al.Latent papillomavirus and recurring genital warts.N Engl J Med,1985,313:784.
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8 Marino P, Cogno M,Preafoni A,et al.Increased levels of soluble interleukin-2 receptors in serum of patients with lung Cancer.Br J Cancer,1990,61:434.
9 Congilosi SM,Madoff RD.Current therapy for recurrent and exlensive and wart.Diseases of the Colonl and Rectum,1995,38(10):1101.
作者单位： 551700 贵州毕节，毕节地区医院皮肤性病诊疗中心
(编辑：丁剑辉)