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银屑病是一种慢性易复发性皮肤病，目前仍缺乏较有效的治疗药物。笔者于2004年1月~2005年1月用阿维A胶囊（Acitretin capsules，商品名方希，重庆华邦制药有限公司生产）治疗各型银屑病共40例，并与用迪银片治疗的23例作对照。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 病例入选标准：年满15岁且无系统性疾病、高血压、心血管疾病及严重肝肾功能不全者（肝功转氨酶正常），经临床诊断或病理检查诊断为银屑病患者。近3个月内未系统应用维A酸类药物或MTX等免疫抑制药物。
1.2 一般资料 入选病例共40例，男27例，女13例；年龄16~70岁，平均45岁；病程最短3个月，最长20年，平均4.37年。其中点滴状17例，斑块状23例，皮损面积约占体表面积20%~60%。
1.3 治疗方法 患者治疗前常规检查血常规、肝功能、肾功能及血脂，治疗期间每2周复查各项化验。治疗组40例口服阿维A胶囊30mg，每日3次，随餐口服，视治疗效果调整剂量，最大剂量75mg/d。2~3周后病情好转或皮损痊愈后，逐渐减量至10~20mg/d，维持2~4周。对照组23例，选用迪银片4片，每日2次，服药时间与阿维A胶囊相同。两组同样局部外搽中强效激素软膏。
1.4 疗效判定标准 基本治愈：在银屑病消退期，无新的皮损发生。显效：皮损消退达70%以上。有效：皮损消退30%以上。无效：皮损消退在30%以下，或皮损无明显改善者。有效率=（治愈数+显效数+有效数）/总病例数×100%。
2 结果
2.1 两组患者治疗后疗效比较 见表1。
表1 两组患者治疗后疗效比较 (略)
2.2 不良反应 40例中，有38例（95.0%）出现口、唇、眼干，全身干燥29例（72.5%），皮肤瘙痒23例（57.5%），治疗过程中ALT升高超过正常值2倍以上者为0，TG升高6例（15.0%），CHO升高11例（27.5%）。
3 讨论
以阿维A胶囊治疗寻常型银屑病40例，取得较好疗效，皮损消退总有效率77.5%，无效22.5%。应用阿维A治疗期间，皮肤黏膜的不良反应最常见也最早出现，多在用药后1~2周出现，经对症治疗，症状可逐渐缓解，不影响继续用药。TG及CHO增高患者，经口服降血脂药治疗，均能逐渐恢复，不影响继续治疗。
由此看来阿维A治疗重症寻常型银屑病不良反应常见，但大多数轻微可耐受，且治疗后可缓解，或经相应药物治疗后也可恢复正常。临床上使用时可加用止痒剂、抗组胺药及降血脂药，患处使用润肤霜，以减少阿维A的不良反应。
阿维A具有调节皮肤增生和分化的作用，可使银屑病角化不全的表皮正常化；还可促进淋巴细胞和单核细胞分化，激活巨噬细胞和表皮朗格汉斯细胞，调节病变部位的炎症反应和免疫反应。但由于其结构、药物的蓄积呈现药物毒性反应，具体表现为肝肾功能损害、血液系统疾病及胎儿畸形的发生。因此在使用本药物时应严格掌握药物的适应证，并在使用中做好有关检查及认真观察以防止不良反应的发生。
作者单位： 225500 江苏姜堰，姜堰市皮肤病防治所
(编辑：一 凡)