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1 病历摘要
患者，女，52岁。因右小腿、双手背皮损经久不愈1年，于2005年11月2日来我院就诊。患者1年前右小腿被蚊虫叮咬后出现皮疹、瘙痒，搔抓后出现红色斑块，表面出现破溃，有黄色渗出物，无明显疼痛，数日后患者双手背静脉注射部位也出现相同症状。近1年来曾在多家医院就诊，2005年6月皮肤病理检查提示“坏疽性脓皮病？”，曾以雷公藤口服及外用皮质激素类乳膏等，病情一直无明显好转。患者否认有便血、慢性腹痛腹泻、关节痛等病史。体格检查：一般情况良好，各系统检查未发现异常。皮肤科检查：右小腿伸侧分别见约1cm×1cm及1cm×2cm大小的两片红色斑块，左右手背亦分别各有约2cm×3cm及3.0cm×4.0cm大小的红色斑块，沿斑块周缘有散在浅表小溃疡，上覆污黄色渗出物及坏死组织（图1）。实验室及辅助检查：血常规：WBC 9.3×109/L，中性粒细胞71%，淋巴细胞29%，单核细胞5%，RBC 4.2×1012/L；RPR阴性；HIV初筛抗体阴性；乙肝两对半阴性；胸片：两肺未见明显活动性病变；腹部B超：肝脂肪浸润，肾、输尿管、膀胱、胆、胰、脾未见异常。取皮损病理检查示：表面溃疡缺损，溃疡底部有坏死，溃疡边缘呈假上皮瘤样增生；真皮层及皮下血管：血管内皮细胞增生，中性粒细胞、淋巴细胞及少许浆细胞浸润，部分区域纤维组织玻璃样变（图2）。组织病理诊断为坏疽性脓皮病。
2 讨论
坏疽性脓皮病（pyoderma gangrenosum,PG）由Brunsting、Goeckerman和Oleary于1930年首先报道，是一种以皮肤破坏性溃疡为特征的反应性炎症性皮肤病。本病病因尚未明，皮肤外伤常为重要诱因，因无诊断性血清学和组织学特征，故往往采取排除性诊断。典型的PG以溃疡型居多，另外还有一些变异型，如大疱型、脓疱型、增殖型［1］。增殖型PG又称浅表性肉芽肿性脓皮病，为一种局限性漫性浅表性PG，溃疡浅表和边缘增殖是其临床特征。根据该患者的临床表现和组织病理检查可排除皮肤恶性肿瘤、皮肤结核病及深部真菌病等，皮损起始于虫咬、针刺等损伤史，表现为沿斑块周缘散在分布的浅表小溃疡，溃疡上覆盖黄色渗出物及坏死组织，损害中央有愈合倾向，结合其组织病理特点可诊断为浅表性肉芽肿性脓皮病。
（本文图片见封三）（略）
【参考文献】
1 顾有守.坏疽性脓皮病.临床皮肤科杂志,2005,34（10）:708-709.
（编辑：商 洁）
作者单位： 200040 上海，上海市静安区中心医院皮肤科
200042 上海，上海市华山医院皮肤科