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患者，男，48岁。上腹部疼痛加重1周，黑便2天入院。近2年来自觉上腹部饱胀、疼痛，食欲不佳，常感口腔臭味，伴有时恶心，但不呕吐，全身无力，有时出冷汗。曾自购治胃病药物:雷尼替酊、克拉霉素等口服未见效果。粪OB（+++）。门诊拟诊胃溃疡病收住消化内科。经止血、治酸等对症治疗，病情有所好转，行胃镜下检查，见胃角偏胃体侧2.0cm×2.0cm溃疡灶，表面被覆厚白苔，形状较规则，四周粘膜稍隆起，中央触及出血明显。胃窦见3cm×3.1cm×3.3cm结石，活动度小，呈镶嵌状，质硬。转外科手术治疗。病理检查:肉眼观，次全切除胃标本，胃大弯侧周长15.9cm，小弯侧周长7.8cm，剪开大弯侧，见胃角近胃体侧1.7cm×1.5cm（经固液处理后），椭圆形溃疡病灶、四周粘膜稍隆起、整齐、底部稍增厚，表面被覆厚白苔。胃窦部见一个三角形隐窝凹陷，其内镶嵌1枚5.0cm×3.9cm×3.3cm大小，表面较光滑，重量27.4g，褐黑色粪石（见图1）。取出后见胃粘膜完整，粪石切面实质性，均一质，质硬。镜下:溃疡病灶最上层有少量变性白细胞、纤维素渗出物覆盖。其下层为坏死组织。次下层则可见新生肉芽组织，部分毛细血管壁被浸破裂出血。最下为瘢痕层，其中有丰富小厚壁动脉血管，呈增生性小动脉内膜炎形态改变。粪石表面包绕细菌菌落，其内为植物纤维构成（见图2）。
病理诊断:成年人胃慢性消化性溃疡、胃出血、胃粪石。
讨论:胃慢性消化性溃疡是一种常见疾病，但同时合并有胃内结块的形成是十分少见的。胃内结块的形成系指摄入未能消化的物质在胃内聚结而成的块质，也称粪石。根据粪石所含的主要成分的不同，常见的分下列几种:（1）毛粪石:由于咽下较多头发或兽毛，食物残渣;脱落上皮在胃内缠结而成，并伴细菌生长。患者多为神经过敏的儿童或神经失常的成年人。（2）植物粪石:由蔬菜、水果皮、茎、根等植物纤维形成。（3）柿结块:属于植物粪石特殊类型，占胃粪石85%，由于食用未成熟柿子造成。食用未成熟柿子或成熟柿子皮，皮中含有较多的柿涩酸（苯三酚和鞣酸组成），后在胃内与稀盐酸接触变成稠胶状物，再与植物纤维凝结成块。（4）混合粪石:由毛 发和植物纤维形成结块。（5）其他粪石:如口服大量的不溶性碱性药物或硫酸钡剂可在胃内形成结块。误饮溶有树脂的酒精后，树脂在胃中形成胶质结块。促使胃内粪石发生的因素，如缺齿、胃大部切除术加迷走神经切断术的患者，发生胃内粪石的机会较多，可能与胃排空延缓，出口变狭、胃酸及胃蛋白酶分泌减少、食物纤维过多等因素有关。胃内粪石患者可无任何症状，也可有上腹不适，饱胀;疼痛，食欲不振，口臭，恶心及呕吐，少数病人在平卧时在上腹部可以触到移动性或固定性包块。胃内粪石常见并发症有:胃梗阻、出血，胃粘膜糜烂，胃消化性慢性溃疡病形成，少数患者发生营养不良性贫血，蛋白丢失性胃肠病，也有发生胃穿孔的报到，胃内粪石进入肠道后可以发生肠梗阻。（本文图片略）
作者单位:436000湖北省鄂州市中心医院病理科
（收稿日期:2004-07-28） （编辑骄 阳）