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【摘要】 目的 观察乳腺癌术中局部化疗的疗效。方法 1994～1998年对乳腺癌手术患者术中采用局部化疗42例，并以同期41例行单纯手术治疗者作为对照。结果 治疗组5年治愈率（88.09%）与对照组（65.85%）相比，差异有显著性（P<0.05）。结论 术中局部化疗能减少术后转移及局部复发，有利于提高生存率。
局部化疗以其局部药物浓度高，全身毒副作用小，已被广泛应用于肿瘤的治疗。我院1994～1998年，术中应用局部化疗时对乳腺癌进行术中辅助化疗疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例分组 按患者入院时间先后排序，单数列入单纯手术组（对照组），双数列入手术化疗组（治疗组）。（1）治疗组:42例，均为女性，年龄29～65岁，平均47岁，其中原位癌3例，浸润性导管癌21例，单纯癌12例，硬癌3例，非典型性髓样癌2例，pagets病1例。TNM分期Ⅰ、Ⅱ期34例，Ⅲ期6例。手术方式为:①根治术6例，②改良根治术36例。（2）对照组:41例，均为女性，年龄33～67岁，平均50岁，其中原位癌3例;单纯癌26例;混合性浸润性导管癌4例;硬癌3例;非典型性髓样癌4例;乳腺恶性神经内分泌瘤1例。TNM分期:Ⅰ、Ⅱ期36例，Ⅲ期5例。两组临床资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 行根治术或改良根治术 ［1］ ，术毕用生理盐水1000～1500ml冲洗创面及创缘，并弃用已使用之手术器械，更换手套，生理盐水40～50ml加入氮芥（上海旭东海普药业有限公司产品，5mg/支）10mg，进行创缘及创面灌洗，清洁纱布覆盖并浸泡10min，吸净药液，缝合皮肤，留置负压引流管1根。并加压结扎，术后恩丹西酮8mg静注，并根据病情选择放、化疗。
2 结果
2.1 手术后不良反应 治疗组较对照组手术过程顺利，无严重并发症发生，治疗组及对照组均有1例轻度恶心。
2.2 随访观察 80例（96.38%）随访5年以上，失访病例治疗组1例，对照组2例，均统计于死亡病例中。治疗组2例死于肝转移，1例死于骨转移，1例死于脑转移，1例失访。其余健在，并无1例局部转移。对照组中2例死于肺转移，3例死于肝转移，3例死于骨转移，其中局部复发者4例，均已死亡，2例失访，其余健在，其中带瘤生存者2例。详见表1。
表1 两组疗效比较（略）
注:与对照组比较 △ P<0.05
3 讨论
有研究表明，肿瘤细胞伴有血管、淋巴管侵犯时局部乳腺复发率及治疗的失败率增加。而这种不良的预后因素与是否存在隐性淋巴结转移无关。另有学者认为，血管、淋巴管侵犯与腋淋巴结转移的情况密切相关，甚至认为它具有和区域淋巴结分期相同的预后价值 ［2］ 。
而手术中应用局部化疗除杀灭手术后残留癌细胞的生长和繁殖外，还可控制隐性血行和淋巴转移，同时减少了局部种植转移 ［3］ 。本组中治疗5年生存率明显高于对照组。
总之，术中局部化疗简单可行，经济实用，值得推广应用。
参考文献
1 董志伟，谷铣生.临床肿瘤学.北京:人民卫生出版社，2000，125.
2 杨小玲，余伟江，复和顺，等.影响乳腺癌预后的临床病理及生物学因素研究进展.肿瘤病防治研究，2004，1:57.
3 何建苗，蒗永东，曹志宇，等.晚期乳腺癌术前局部灌注化疗的疗效观察.中国普通外科杂志，2003，12（5）:329-331.
（收稿日期:2004-08-03）
作者单位:435001湖北省黄石市一医院肿瘤外科
（编辑罗 彬）