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肋骨切开复位固定治疗严重浮动胸壁有肺部并发症少、胸廓畸形矫正完全、肺功能恢复迅速等优点，但目前国内相关文献报道尚少。近三年来我科用爪形钢板（国家专利号:200330111912.9）做肋骨固定取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2001年3月～2004年1月，我科共收治33例外伤性多发肋骨骨折伴浮动胸壁患 者，患者入院后，因急性呼吸衰竭（PaO 2 <60mmHg，PaCO>50mmHg），立即给予气管插管和呼吸机通气。入院第5天，患者被随机分成外科固定组和呼吸机治疗组。两组患者治疗前一般资料见表1。
表1 治疗前一般资料（略）
注:NS无显著意义
1.2 方法 S组:16例患者使用爪形钢板作肋骨切开复位固定。胸壁切口采用较小的前外切口或后外切口，切口略超过骨折区域，不必过大，术中尽可能使肋间肌保留完整，选用与肋骨形态相似的爪形钢板，使断肋端完全对合，将爪形钢板扣压在肋骨上，并用压钳使爪脚紧紧抱住肋骨，常规关闭切口，如胸膜有破需做闭式引流。术后仍用呼吸机通气，当达到下列指标后脱机、拔管:（1）低氧血症消失（PaO 2 >80mmHg，PaCO 2 <50mmHg，吸氧浓度≤40%），呼吸平稳;（2）血流动力学稳定;（3）神志清醒;（4）胸片检查无肺不张。V组:19例患者应用相同的呼吸机治疗（SIMV+呼气末正压）达到上述相同指标时拔管。设定的对照参数:（1）呼吸机通气时间;（2）ICU留置时间;（3）气管切开率;（4）肺炎发生率;（5）呼吸功能随访测定。
1.3 统计学处理 实验数据使用华西医科大学统计学软件进行统计分析处理，结果均以ˉx±s表示， 组配对用t检验，组间团体检验，P<0.05有统计学差异。
2 结果
见表2。机械通气时间:S组术后机械通气时间仅为2.5±3.2天。明显短于V组（V组18.3±7.4天，S组10.8±3.4天，P<0.05）。ICU留置时间:S组术后ICU留置时间仅为9.2±5.2天。明显少于V组（V组26.8±13.2天，S组16.5±7.4天，P<0.05）。气管切开率:在伤后第5天两组对照差异无显著性（V组23.5%，4/17;S组0，0/16）;但在外伤后21天，S组的气管切开率明显低于V组，（V组82.4%，14/17;S组18.9%，3/16;P<0.05）。肺炎的发生率:S组和V组在伤后5天的肺炎发生率无明显差异（V组1.3%，1/16，S组23.5%，4/17），然而在外伤后21天，S组的肺炎发生率明显低于V组（V组88.2%，15/17;S组18.9%，3/16;P<0.05）。
表2 两组主要参数对照肺炎的发生率（略）
注:NS无显著意义，P<0.05差异有显著性
在受伤后3个月，第一秒用力肺活量（FCV 1 %）S组较V组有明显提高（S组82%;V组63%，P<0.05）。随访6月，V组持续胸壁僵硬、胸廓疼痛、呼吸费力等主诉较S组明显，半年后V组返回工作岗位为1人（1/17），S组为11人（11/16），两组对照差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
应用呼吸机治疗外伤性浮动胸壁不能阻止胸壁 浮动，也不能防止胸廓变形，由于插管时间长，易引起肺部并发症，而且可留下呼吸功能明显受损的后遗症 ［1］ 。外科肋骨固定手术可使气管插管和ICU留置时间明显缩短，肺部并发症减少。由于恢复了胸廓容量，使呼吸功能得以迅速恢复，多数患者可以早期返回工作岗位。
Oyarzun等用重建钢板（多孔钢板螺丝钉）固定肋骨，治疗浮动胸壁，取得了一定效果 ［2］ ，但用重建钢板固定肋骨操作麻烦、对于较薄的肋骨螺丝钉无法吃紧，极易松动，固定粉碎性肋骨骨折时尤为明显。吴伟敏等曾用拱形的塑料板制成的临时胸廓在床边治疗浮动胸壁，虽然创伤较小 ［3］ ，但卧床时间长、稳定性仍然较差，不能完全矫正胸廓畸形。
本文使用爪型钢板固定肋骨既方便又牢固，能非常稳固地固定各种类型的肋骨骨折，明显地缩短手术时间。
4 小结
采用爪形钢板治疗严重浮动胸壁可以完全矫正 胸廓畸形、迅速恢复呼吸功能、使患者早期返回工作岗位。当呼吸机治疗严重的浮动胸壁，预计难以脱离呼吸机时，使用爪形钢板做肋骨固定是一个很好的选择。
参考文献
1 Landreneau RJ，Hinson JV，Hazelrigg SR，et al.Conservative VanageVent of flail chest.J Indian Ved Assoc，1990，88:186-187.
2 Oyarzun，J，AndrewP，John R.Use of3.5-VV Acetabular Reconstruction Plates for Internal Fixation of Flail Chest Injuries.AnnThorac Surg，1998，65:1471.
3 吴伟敏，姜敏炎.临时胸廓在胸腔镜固定浮动胸壁术中的应用.中国胸心血管外科杂志，2002，9（1）:76.
（收稿日期:2004-08-13）
作者单位:213003江苏大学附属武进医院心胸外科
（编辑李建伟）