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【摘要】 目的 总结五黄一号治疗复杂褥疮的临床经验。方法 创口用五黄一号换药，受压局部按摩，加强肠内营养支持，用皮瓣、肌皮瓣及植皮方法修复。结果 自1998年以来，采用此方法治疗12例复杂褥疮患者，共19处创口均Ⅰ期愈合。其中1例骶尾部18cm×15cm，右侧坐骨结节部12cm×5cm，左侧坐骨结节部4cm×2cm巨大褥疮，用五黄一号换药后，采用双侧大L形皮瓣、股二头肌肌瓣加皮片联合修复成功。结论 褥疮创口用五黄一号换药能有效清除坏死组织，促进肉芽组织生长，改善局部组织营养，能显著提高手术成功率。
关键词 五黄一号 复杂褥疮 皮肤移植
Clinical observation on the treatment of complicated bedsore with WuHuang No.1
Hai Henglin，Dai Haihua，Li Kerong
Department of Burns and Plastic Surgery，The98th Hospital of PLA in Huzhou，Zhejiang313000
【Abstract】 Objective To summarize the cilnical experience in the treatment of complicated bedsore with WuHuang No.1.Methods Enhance enteral nutritious.Use WuHuang No.1extract for bedsore.The oppressed locaˉtion was given massotherapy.Skin flap，muscular-skin flap and skin grafting were employed in the management of bedsore.Results Since1998，complicated bedsore in twelve patients had been cured by this method.The postoperaˉtive wounds was19，which were repaired in the first phase.Conclusion WuHuang No.1could be a good extract for treatment of the
complex bedsore.Using WuHuang No.1can raise the successful rate of operation.
Key words WuHuang No.1 complicated bedsore skin transplantation
我们将有严重基础疾病并发褥疮，或巨大褥疮及超过3处的多发褥疮称为复杂褥疮。自1998年以来，共收治复杂褥疮患者12例，创口用我科自行配制的创面外用药五黄一号换药，加速坏死组织脱除，促进肉芽组织生长，采用皮瓣、肌皮瓣及植皮方法修复，手术均获成功，术后随访6个月～4年，效果良好。
1 资料与方法
1.1 五黄一号制剂组成 五倍子、大黄、参三七、生甘草以乙醇浸泡，取滤液，氧化锌粉、1%达克罗宁与石蜡油、凡士林基质混匀成半固态，成品制剂由我院制剂室配制、分装。
1.2 临床资料 本组12例，均为男性，年龄最小36岁，最大92岁，平均年龄53岁，病程2个月～1年，平均5个月。脊髓肿瘤1例，外伤后5例，脑血管病5例，老慢支合并糖尿病1例。褥疮部位共19处。
1.3 治疗方法 将五黄一号揉混于消毒纱布，略潮湿，贴敷或填塞于褥疮伤口，外被无菌敷料包扎。视敷料渗湿情况换药，一般每日换药1次。受压局部按摩。注重肠内营养，糖尿病患者术前用正规胰岛素控制血糖。手术方法采用皮瓣、肌皮瓣及植皮修复。
1.4 典型病例 男，36岁，椎管内肿瘤致截瘫1年，骶尾部双侧坐骨结节受压溃烂2个月，查体:恶病质，脐以下瘫痪，感觉丧失，腹部膨隆，有移动性浊音，体重50kg，骶尾部褥疮18cm×15cm，右侧坐骨结节部12cm×5cm，左侧坐骨结节部4cm×2cm，恶臭，大量软组织坏死，淡黄色脓性分泌物，脊椎MRI示胸第8、9、10椎管内占位性病变，腹部B超示肝、脾轻度肿大，腹水为渗出液，培养有粪肠球菌及大肠埃希菌生长。重度贫血，中度低蛋白血症，轻度低钾血症。创面分泌物培养有鲍氏不动杆菌及肺炎克雷伯菌生长。入院后睡气垫床，定时翻身按摩，前3d创口用双氧水、新洁尔灭冲洗，五黄一号换药，每日2次。3d后创口用新洁尔灭湿敷后，五黄一号换药，每日换药1次。环丙沙星及丁胺卡那霉素抗感染。静脉输氨基酸、脂肪乳剂、能量合剂及全血，口服肠内营养制剂全力支持治疗15d后，营养状况明显改善，腹水吸收，血红蛋白达90g/L，血白蛋白达31g/L，血电解质正常。创面坏死组织基本脱净，肉芽红润，分泌物明显减少。手术治疗，沿褥疮周缘切开，彻底清创，凿除部分骨皮质，左侧坐骨结节褥疮切除后皮下适当分离后直接缝拢。从双侧腰臀部分别切取L形皮瓣，左侧15cm×10cm，旋转50°，右侧17cm×13cm，旋转90°覆盖骶尾部创面。右侧坐骨结节创面用股二头肌长头填充植中厚皮，皮瓣切取后的创面移植大张中厚皮。2周后拆线。创口Ⅰ期愈合。全身营养状况明显好转，体重增至65kg，血常规及血生化检查恢复正常。住院45d褥疮治愈出院。随访4年褥疮无复发，一般情况良好，椎管内肿瘤未治疗，仍瘫痪。
2 讨论
褥疮创口血循环差，往往有坏死组织附着，部分坏死组织与有活力的组织相混杂呈夹心饼干状。常规外科换药很难让坏死组织脱除，肉芽组织生长慢且容易老化。我们采用五黄一号换药能较快促使坏死组织脱除，促进肉芽生长，并有明显的抑菌作用 ［1］ 。本组1例36岁男性患者，椎管内肿瘤致截瘫，长期受压出现巨大褥疮，高消耗致重度营养不良。肠道细菌移位了出现转移性腹膜炎，治疗难度相当大。褥疮创口用五黄一号换药，加强肠内营养，很快改善了患者全身及创口局部营养状况，为尽快手术修复创造了条件。五黄一号换药后创口干净，组织活力好。本组12例共19处褥疮手术后均Ⅰ期愈合。截瘫患者损伤平面以下皮肤失去知觉，长期受压又缺少保护性反射，植物神经功能紊乱，皮肤汗腺等失去交感神经支配，血管扩张及皮肤营养失调即是褥疮易发生并不容易愈合的原因 ［2］ ，五黄一号具有活血化瘀作用，能改善局部组织营养，使褥疮不再扩大，不出现新的褥疮。褥疮创口用五黄一号换药后，我们观察到坏死组织脱除快，肉芽组织不易老化，创口分泌物少，创周无红肿现象，具有良好的药物清创作用。根据患者具体情况综合考虑合理设计手术方式很关键。扩创缝合及植皮修创面对高龄患者不失为一种简易可行的手术方法，本组1例 92岁病人，患有严重老慢支、肺气肿，及胸腔积液，且伴有糖尿病。经积极支持治疗，控制血糖，褥疮用五黄一号换药，创口干净后，骶部及右侧坐骨结节褥疮行扩创缝合及植皮，术后Ⅰ期愈合，2年未复发，2年后因肺部疾病死亡。另1例骶尾部合并双侧坐骨结节巨大褥疮，于腰臀部设计2块大L形皮瓣，股二头肌长头肌瓣填充结合植皮完全修复了巨大褥疮。
褥疮创口术前用五黄一号换药，手术成功率高。该药剂型和组分取材方便，制作容易，价格低廉，值得进一步研究和推广。
参考文献
1 戴海华，李华涛，海恒林，等.五黄一号治疗二度烧伤152例临床观察.中国中西医结合杂志，2001，21:302-303.
2 于晟，刘毅，张绪生，等.截瘫与非截瘫褥疮治疗.中华整形外科杂志，2003，19:236-237.
作者单位:313000浙江湖州解放军98医院烧伤整形科
（收稿日期:2004-07-29）
（编辑双 庆）